Fractura vertebral por tuberculosis

Varón de 71 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata, es remitido para estudio y tratamiento de fractura patológica de T10-T11. El paciente presentaba dorsalgia resistente a opiáceos, sin sintomatología neurológica y síndrome constitucional de meses de evolución. En la TAC se aprecia una lesión en la unión disco vertebral de T10-T11 y destrucción de los cuerpos vertebrales con extensión a la apófisis espinosa de T10. Ante la duda diagnóstica, se realizó biopsia percutánea a través del pedículo de T11, siendo los cultivos y el análisis histo-patológico negativos. A los 4 días, el paciente reingresó con un cuadro de fiebre, malestar general, escalofríos, aumento del dolor, alteración de la marcha e incontinencia vesical y anal. El paciente presentaba fiebre de 38ºC con dorsalgia (EVA 9/10) y limitación a la deambulación. Fuerza 5/5 en miembros inferiores en decúbito con sensibilidad conservada. No Babinski ni clonus. Reflejos osteomusculares rotulianos y aquíleos presentes y simétricos. Tono anal presente. Portador de sondaje vesical desde ingreso. Se solicitó RMN urgente donde se identificó la misma lesión T10-T11 con un componente paravertebral de partes blandas con colección periférica de contraste y epidural anterior hasta T9, compatible con infección. Se objetivó aparición de compresión medular de alto grado (grado 2 según escala Bilsky). Asimismo, se apreció derrame pleural y afectación parenquimatosa adyacente a la colección. Se realizó intervención quirúrgica urgente mediante doble vía. Toracotomía derecha en T9 para limpieza y discectomía T9-T10 y T11-T12, así como colocación de cilindro de Moss con injerto autólogo de T9-T12. También se realizó una estabilización posterior instrumentada T8-L1. El resultado anatomo-patológico de los cultivos tomados en la cirugía mostró un fragmento de tejido osteocartilaginoso con focos de necrosis coagulativa. Por todo ello, bajo el diagnóstico de tuberculosis, el paciente comenzó tratamiento con cefuroxima, rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol hidrocloruro. La evolución postoperatoria del paciente fue favorable, con mejoría del dolor, reversión de la clínica neurológica y controles radiológicos correctos. Estamos ante un caso de fractura patológica por tuberculosis con una imagen radiológica típica como es la afectación de columna anterior. Así mismo, el diagnóstico y adecuado tratamiento de esta patología ha sido posible gracias al estudio anatomopatológico. Debemos hacer hincapié en las posibles complicaciones que puede suponer la realización de una biopsia percutánea en la columna, como la inestabilización de la lesión con compresión medular, lo que puede desembocar en una intervención quirúrgica urgente, como ha sido nuestro caso.

1. Dong L, Dong C, Zhu Y, Wei H. Intravertebral cleft in pathological vertebral fracture resulting from spinal tuberculosis: a case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Sep 18; 21(1): 619.
2. Liu J, Wan L, Long X, Huang S, Dai M, Liu Z. Efficacy and Safety of Posterior Versus Combined Posterior and Anterior Approach for the Treatment of Spinal Tuberculosis: A Meta-Analysis. World Neurosurg. 2015 Jun; 83(6): 1157-65.
3. Rexiti P, Abudurexiti T, Abuduwali N, Deng Q, Guo H. Debridement and Internal Fixation from a Single Posterior Approach for the Treatment of Lumbosacral Tuberculosis. World Neurosurg. 2018 Dec; 120: e392-e399.
4. Fyfe IS, Henry AP, Mulholland RC. Closed vertebral biopsy. J Bone Joint Surg Br. 1983 Mar; 65(2): 140-3.
5. Kamei Y, Nishida J, Mimata Y, Shiraishi H, Ehara S, Satoh T, Shimamura T. Core Needle Percutaneous Transpedicular Vertebral Body Biopsy: A Study of 128 Cases. J Spinal Disord Tech. 2015 Aug; 28(7): E394-9.