Todo comenzó con una fija ción dinámica lumbar…

Varón de 68 años fumador, EPOC, cardiópata y polio (cadera izquierda displásica; PTC izquierda). Intervenido de fijación dinámica lumbar L4L5 y reintervenido con EMO y fijación estática L4L5 con intersomática y sistema interespinoso L3L4.

Dolor lumbar irradiado a MMII, mayor en pierna izquierda. Limitación completa para deambulación y mínima tolerancia a sedestación. BM MID 3+/5. BM MII: psoas 0/5, cuádriceps 1/5, tibial anterior 2/5, gemelos 2/5, extensor hallux 2/5. Parestesias izquierdas L4 y L5. Sensibilidad y R OTs conservados.

• Rx: rectificación segmentaria 4º lordosis L3-L5 plano sagital, LL L1-L5 13º y lordosis transicional T11-L1.
• RM: discopatía global L4L5 sin conflicto ni fibrosis.
• EMG: radiculopatía crónica moderada L4-L5 bilateral, sin reagudización.
• TC: rectificación lumbar inflexión cifótica L3-L5, sin f ractura.

Aflojamiento de tornillos pediculares y fenómeno de subsidencia L4L5 con disbalance secundario.

Realineación del balance sagital. Extracción completa del sistema con seudoartrosis, aflojamiento bilateral de tornillos y hundimiento del dispositivo intersomático. Reartrodesis pedicular L2S1, descompresión central L3-S1 con intersomáticas expansibles en L4L5 y L5S1, y osteotomía Ponte bilateral L3-S1.

Durante los primeros meses postquirúrgicos se objetiva mejoría significativa clínica y adecuado balance coronal y sagital. A los 6 meses reaparece el dolor lumbar que limita severamente su calidad de vida. En el TAC aflojamiento bilateral de los tornillos de L2 y S1 por lo que es intervenido mediante EMO de material aflojado y ampliación de artrodesis T12-SAI. Actualmente el paciente presenta dolor axial lumbar-paralumbar EVA lumbar 3/10, MID 0/10 y MII 8/10; BM MID 3+/5 BM MII psoas 2/5, cuádriceps 3/5, tibial anterior 3/5, gemelos 3/5, extensor hallux 2/5; en tratamiento rehabilitador.

La fijación dinámica lumbar se presenta como una alternativa quirúrgica que ofrece una estabilización relativa en enfermedad degenerativa lumbar sin deformidad, evitando fusión ósea y preservando la movilidad segmentaria (1). Sus objetivos son reducir dolor mecánico, mantener la función lumbar y disminuir el riesgo de degeneración adyacente frente a artrodesis rígida (2), ideal en inestabilidad leve-moderada. No obstante, series recientes reportan complicaciones mecánicas frecuentes como aflojamiento/
rotura de componentes y conversión secundaria a fusión (3) en un porcentaje relevante de casos. Revisiones en dos tiempos muestran que el refuerzo progresivo puede disminuir, sin eliminar, fallos y aflojamientos, evidenciando que el comportamiento “dinámico” se degrada con el tiempo (4). Predominan seguimientos cortos/medios, evidenciándose la carencia de estudios robustos a largo plazo sobre seguridad y eficacia sostenida (5, 6).

1. Ferraro, M., Luceri, F., Peroni, D., Misaggi, B., & Peretti, G. M. (2020). Posterior dynamic neutralization and hybrid stabilization in degenerative spine diseases: long-term Clínical and radiological outcomes. Journal of biological regulators and homeostatic agents, 34 (4 Suppl. 3).
2. Wu, H., Pang, Q., & Jiang, G. (2017). Medium-term effects of Dynesys dynamic stabilization versus posterior lumbar interbody fusion for treatment of multisegmental lumbar degenerative disease. The Journal of international medical research, 45(5), 1562-1573.
3. Sapkas, G., Mavrogenis, A. F., Starantzis, K. A., Soultanis, K., Kokkalis, Z. T., & Papagelopoulos, P. J. (2012). Outcome of a dynamic neutralization system for the spine. Orthopedics, 35(10), e1497-e1502.
4. Würgler-Hauri, C. C., Kalbarczyk, A., Wiesli, M., Landolt, H., & Fandino, J. (2008). Dynamic neutralization of the lumbar spine after microsurgical decompression in acquired lumbar spinal stenosis and segmental instability. Spine, 33(3), E66-E72.
5. Welch, W. C., Cheng, B. C., Awad, T. E., Davis, R., Maxwell, J. H., Delamarter, R., Wingate, J. K., Sherman, J., & Macenski, M. M. (2007). Clínical outcomes of the Dynesys dynamic neutralization system: 1-year preliminary results. Neurosurgical focus, 22(1), E8.
6. Chen, X. J., & Fan, S. W. (2013). Zhongguo gu shang = China journal of orthopaedics and traumatology, 26(6), 526-529.