Infección sin foco con absceso epidural y retroperitoneal por S. agalactiae

Paciente varón 61 años con historia de lumbalgia de una semana de evolución, dolor no controlado con analgesia y déficit motor progresivo. Niega fiebre. Niega incontinencia urinaria o fecal.

Apofisalgias lumbares difusas. Dolor en región paravertebral lumbar derecha. Déficit de flexión de cadera 3/5 y extensión de rodilla 3/5. Parestesias en cara anterior de muslo derecho. Resto sin alteraciones.

RMN columna lumbar: importante afectación infecciosa de la musculatura paravertebral derecha así como del músculo psoas ilíaco derecho con presencia de múltiples colecciones heterogéneas así absceso epidural posterior en el canal lumbar. AS al ingreso: leucocitosis con neutrofilia. Proteina c reactiva 267.6 mg/L (0.0-5.0). Hemocultivos: Streptococcus agalactiae sensible a penicilina, clindamicina, vancomicina, daptomicina y linezolid.

Espondilodiscitis aguda por S. agalactiae con absceso epidural y afectación de musculatura paravertebral y psoas derecho.

Se realiza bajo anestesia general abordaje posterior línea media, se objetiva salida espontánea de material purulento, se envían muestras a microbiología. Se realiza hemilaminectomía derecha L3 y L4 con salida de material purulento en espacio epidural y trayecto raíz L4 derecha que se encuentra violácea con comunicación espacio retroperitoneal. Se realiza desbridamiento y lavado abundante con suero. Se inicia ampicilina i.v. (4 semanas) y al alta se continua con amoxicilina clavulánico 2g/200mg cada 8h (4 semanas).

Mejoría clínica evidente. Fuerza y sensibilidad de miembro inferior derecho 5/5 en todos los territorios. Se realiza una RMN de control: no existe absceso epidural en la actualidad. Disminución de la colección que afecta al psoas y musculatura paravertebral derecha, con extensión de la colección a tejido celular subcutáneo y musculatura paravertebral izquierda, estos últimos no existentes en estudio previo. Analítica sanguínea previa al alta sin leucocitosis y PCR normal.

El absceso epidural espinal es una patología infrecuente en nuestro medio y en un tercio de los casos puede no identificarse la fuente de infección. La afectación del canal espinal se puede producir por contigüidad o por diseminación hematógena. El agente más frecuente es el S. aureus, siendo la afección por S. agalactiae muy rara en adultos sanos, más si tenemos en cuenta la localización espinal y retroperitoneal. El diagnóstico debe realizarse de forma precoz, con pruebas de imagen, analítica y hemocultivo, siendo la descompresión quirúrgica urgente con toma de muestras y la antibioterapia i.v. dirigida el tratamiento de elección.

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