Lumbalgia persistente en paciente joven: fracturas osteolíticas vertebrales como primera manifestación de neoplasia mamaria

Mujer, 49 años, fumadora, en seguimiento por reumatología por fractura patológica de D11 catalogada inicialmente como fractura por insuficiencia de 7 meses de evolución. Acude a urgencias con incapacidad para la deambulación tras caída.

Obesidad mórbida. Solo tolera decúbito por dolor. Balance muscular y marcha no valorables inicialmente. Sensibilidad conservada en dermatomas L3-S1, con hipoestesia en región genital. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. No clonus. Control de esfínteres preservado.

• Radiografía: fractura estallido de T11 con ocupación del canal.
• RNM: fractura estallido compatible con T11, sin alteraciones sugestivas de componente heterogéneo
• TAC toracolumbar: fracturas patológicas osteolíticas en T10-T12 con retropulsión del muro posterior a nivel del cono medular. Lesiones osteolíticas adicionales L1 y L3.
• TAC TAP: dos nódul os mamarios izquierdos.
• Eco-Bag: carcinoma ductal infiltrante multifocal de mama izquierda.

Compresión medular con paraplejia secundaria a fracturas patológicas T10-T12. Metástasis ósea de carcinoma ductal infiltrante.

Hormonoterapia con letrozol + goserelina. Cirugía descompresiva y estabilizadora mediante abordaje posterior: instrumentaciónT7-L3 bajo monitorización neurofisiológica.

En los primeros días se objetiva recuperación motora distal. A las dos semanas presenta fuerza 2/5 en la extremidad derecha y signos de mielopatía en la izquierda. Evoluciona favorablemente con fisioterapia diaria, alcanzando bipedestación al mes. Ante la buena estabilidad en TAC de control, se difiere un abordaje anterior. Actualmente la paciente deambula ya casi de forma autónoma, lo que supone un avance funcional de gran relevancia.

Las metástasis vertebrales representan una de las complicaciones más graves en oncología y son frecuentes en el carcinoma de mama (1, 2). Su propagación hematógena, especialmente a través del plexo vertebral (plexo de Batson), favorece una distribución multifocal (3). Para el diagnóstico, la RMN es la modalidad con mayor sensibilidad para detectar compromiso epidural y compresión medular, mientras que la TC es muy útil para caracterizar la destrucción ósea y valorar la inestabilidad mecánica (4). Las escalas estructuradas como el SINS (Spine Instability Neoplastic Score) resultan esenciales para determinar cuándo es necesaria la estabilización quirúrgica (5). En cuanto al tratamiento, la descompresión quirúrgica con estabilización ofrece mejores resultados neurológicos y funcionales que la radioterapia sola, especialmente en pacientes con déficit neurológico (6, 7). La recuperación funcional mantenida tras la cirugía, potenciada por un programa intensivo de rehabilitación, ha permitido que la paciente recupere la marcha con mínima asistencia, alcanzando un nivel de autonomía inesperado dada la severidad inicial del cuadro.

1. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Payne R, Saris S, Kryscio RJ, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer. Lancet. 2005; 366(9486): 643-648.
2. Van den Brande R, Cornips MJ, Peeters M, Ost P, Billiet C, Van de Kelft E. Epidemiology of spinal metastases, metastatic epidural spinal cord compression and pathologic vertebral compression fractures in patients with solid tumors: a systematic review. J Bone Oncol. 2022; 35: 100446.
3. Başdelioğlu K. Features of Spinal Metastases: A Retrospective View. Int J Spine Surg. 2021.
4. Harlianto NI, van der Star S, Suelmann BBM, de Jong PA, Verlaan JJ, Foppen W. Diagnostic accuracy of imaging modalities for detection of spinal metastases: a systematic review and meta-analysis. Clin Transl Oncol.2025; 27(5): 2316-2326.
5. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(22): E1221-9.
6. George R, Thibault L, et al. Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord compression.
7. Choi J, Sahgal A, Bilsky M, et al. Surgery With or Without Radiotherapy Versus Radiotherapy Alone for Malignant Spinal Cord Compression: An Updated Meta-analysis. Spine J.