Lesión tumoral lumbar con diagnóstico preoperatorio indeterminado

Varón de 55 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta lumbalgia de varios años de evolución irradiada a miembro inferior derecho, sin clínica radicular. Acude a consulta por mal control del dolor a pesar del manejo conservador.

Dolor dorsolumbar de características mecánicas irradiado por miembro inferior derecho por cara posterior del muslo hasta la rodilla, sin clínica radicular. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas lumbares. No presenta alteración de la sensibilidad ni fuerza. Reflejos osteotendinosos bilaterales y simétricos, Lasègue y Bragard negativos. No alteraciones de los esfínteres ni anestesia en silla de montar. Resto de exploración sin alteraciones.

RMN: Cambios degenerativos osteoarticulares y discales. Lesión focal en el pedículo derecho de L1, con leve insuflación de la cortical de unos 15 mm de diámetro, asociada a discreto edema óseo. Protrusión discal L4-L5 sin estenosis.
Debido a este hallazgo, se solicitan los siguientes estudios complementarios:
• Gammagrafía-SPECT-TAC: Lesión hipercaptante en L1 de na turaleza indeterminada. • TC: Lesión esclerótica en cuerpo vertebral y pedículo derecho de L1 con componente intrarraquídeo. Diagnóstico diferencial entre osteoma osteoide y osteoblastoma. Ante esta sospecha diagnóstica se realiza una primera biopsia de L1 obteniéndose fragmento óseo sin signos de malignidad ni de neoplasia. Se repite la biopsia obteniéndose nuevamente el mismo resultado anatomopatológico.

Lesión indeterminada en pedículo y cuerpo vertebral de L1.

Resección del pedículo derecho de L1 con resección parcial cuerpo vertebral de derecho de L1 y sustitución por injerto autólogo de peroné combinando con artrodesis instrumentada T12-L2. Monitorización neurofisiológica, sin incidencias.

El informe anatomopatológico confirmó el diagnóstico de osteoblastoma con márgenes de resección libres. El paciente evoluciona satisfactoriamente con disminución del dolor, aunque presenta molestias dorsolumbares irradiadas al miembro inferior derecho, sin clínica radicular, junto con una leve limitación funcional.

En el contexto de una lesión vertebral en un paciente adulto, la etiología más frecuente corresponde a una metástasis. No obstante, la apariencia benigna y su localización en el segmento posterior de la columna, orienta al diagnóstico diferencial hacia osteoblastoma y osteoma osteoide. Siguiendo el protocolo diagnóstico, se debe realizar en primer lugar una biopsia, pero al obtener un resultado incierto, se realizó una segunda obteniendo el mismo resultado. Ante la falta de diagnóstico y la sospecha de lesión tumoral, se procedió a la exéresis de la lesión, confirmando el diagnóstico definitivo.

1. BMC Musculoskelet Disord Editorial Team. Imaging algorithm and multimodality eva luation of spinal osteoblastoma. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21:705.
2. Guijo Hernández TM, Heursen EM, García Gómez S, Navarro Díaz F, González Partida C, García Gámez A. Tumores de l os elementos posteriores de l a vértebra. SERAM R evista Educativa. 2018.
3. Versteeg AL, Dea N, Boriani S, Varga PP, Luzzati A, Fehlings MG, Bilsky MH, Rhines LD, Reynolds JJ, Dekutoski MB, Gokaslan ZL, Germscheid NM, Fisher CG. Surgical management of spinal osteoblastomas: a multicenter AOSpine cohort. J Neurosurg Spine. 2017; 27(3): 321 327.
4. Turkish Neurosurgery Centre. Estudio retrospectivo de pacientes con tumores vertebrales operados; entre ellos, algunos con osteoblastoma. Turkish Neurosurg J. 2015.
5. Elder BD, Goodwin CR, Kosztowski TA, Lo SF, Bydon A, Wolinsky JP, Jallo GI, Gokaslan ZL, Witham TF, Sciubba DM. Surgical Management of Osteoblastoma of the Spine: Case Series and Review of the Literature. J Turk Neurosurg. 2016; 26(2): 189-194.