Sacrectomía “en bloque” de S1 en cordoma intracompartimental
Autores
González Gómez, Fernando; Quiñones López, Borja; Lama Rodríguez, Matías; Fernández-Baíllo Gallego de la Sacristana, Nicomedes
Centros de trabajo
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 40 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: IV Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Varón de 63 años de edad estudiado por antecedentes de prostatismo al que se le realiza una RMN diagnóstica en contexto de elevación de PSA. Hallazgo casual; imagen patológica en el cuerpo de S1.
En el momento del diagnóstico presenta clínica de dolor difuso en región lumbosacra, sin apofisalgias. No presenta clínica digestiva ni tampoco neurológica.
Resonancia; imagen hipercaptante en cuerpo S1, hipointensa en secuencias T1, hiperintensa en T2 y STIR. Contacta con muro anterior y posterior. Tomografía; imagen lítica, bordes no escl erosos. Gammagrafía/SPECT; sin signos de af ectación metastásica. Biopsia guiada por tomografía.
Cordoma.
Lesión intracompartimental en la que se plantea resección en bloque con márgenes de S1. Como consecuencia de la especial anatomía de la zona con riesgo vascular y nerviso se diseña una resección mediante un triple abordaje.
Manejo quirúrgico mediante triple vía:
• Laparoscopia exploradora. Laparotomía infraumbilical y abordaje a retroperitoneo. Discectomía L5-S1 anterior y lateral y paso de sierra de Tomita con bucles laterales para completar corte en un solo plano. Paso bilateral de sierras de Tomita para cortes de alas sacras; por un lado se canalizan agujeros S1 hasta espacio epidural y por otro se pasan de delante a atrás por el valle del ala con lazo elaborado con sonda. Cierre temporal con apósito de terapia asistida por vacío.
• Abordaje posterior; instrumentación L3-iliacos con kickstand. Resección de transversa de L5 en las bases bilateral para rescate de bucles de Tomita. Corte restante del disco L5-S1. Corte inicial de alas sacras con bisturí ultrasónico y guías 3D y se termina con sierras de Tomita previamente pasadas. Corte caudal inferior a remanente discal S1-S2 con bisturí ultrasónico y guías 3D. Alonjerto on-line de tibia.
• Retorno a abordaje anterior para extracción en bloque del cuerpo de S1. Barrera anterior con malla de ácido poliglicólico. Reconstrucción con caja expansible de polieteretercetona, aloinjerto interno y externo con adhesivo de fibrina.
Tres años de seguimiento; clínicamente asintomático. Sin signos de recidiva local. Reincorporado a su actividad laboral.
La localización del cordoma sacro a nivel de S1 es la más atípica de todas en esta estructura. Supone un mayor reto quirúrgico en la resección por la complejidad anatómica y riesgo de lesión vascular y neurológica, así como en la reconstrucción por la necesidad de aportar soporte a la columna anterior, estabilizar el anillo pélvico y conseguir una fijación espinopélvica.
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