Schwannoma incidental L4 tras pseudoartrosis de artrodesis L4-L5

07/2023. Paciente de 59 años, intervenido hace 10 años en centro privado de artrodesis L4-5, acude a nuestro centro tras realización de multiples procedimientos (rizolisis, PRP intradiscal, cifoplastias… ) con mala evolución y ausencia de mejoría de los síntomas.

Presenta intenso dolor lumbar (EVAS 9) con irradiación a miembro inferior derecho. Refiere parestesias en dicho miembro, sin alteraciones motoras ni de control de esfínteres.

Aporta TC privado (10/2022) donde se aprecia pseudoartrosis L4-5.

RM (09/2023): cambios postquirúrgicos en L4/L5 con signos de sobrecarga mecánica en platillos vertebrales. Estenosis severa de forámenes neurales L4/L5 por hipertrofia de facetas articulares y por patología discal. Patología en el nivel adyacente L3/L4 con discopatía sin hernia y artropatía degenerativa que producen estenosis moderada foraminal bilateral.

En localización extraforaminal derecha L4/L5, engrosamiento focal sólido de la raíz L4 que mide 15 mm de diámetro y que se realza de forma homogénea tras la administración de contraste intravenoso; sugestivo de tumoración de estirpe neural, neurinoma o neurofibroma.

Schwannoma L4 ho.

Pseudoartrosis L4-5.

Exéresis tumoración con control neurofisiológico.

Extracción caja intersomática PEEK, relleno hueso autólogo y banco, caja intersomática titanio expansible.

Foraminotomía, recalibrado bilateral, artrodesis L4-5.

AP: lesión compatible con Schwannoma.

Al año de la intervención, el paciente refiere mejoría evidente del dolor, con desaparición de la clínica radicular y de las parestesias. Se ha reincorporado a sus actividades laborales y no precisa medicación analgésica.

La RM de control confirma desaparición de neurinoma.

El Schwannoma es un tumor benigno que se origina de la vaina nerviosa, que generalmente se presenta como lesión única encapsulada y representa hasta el 25% de los tumores espinales del canal (Safaee, M. M., et al. 2017). Suelen presentar una clínica inespecífica de dolor lumbar e irradiación a MMII lo que conlleva una baja sospecha diagnóstica y se precisa de RM para su identificación.

Efectivamente, en nuestro caso, el diagnóstico fue incidental durante el estudio de otra patología, una pseudoartrosis lumbar.

En algunos casos, su naturaleza móvil puede condicionar la afectación de estructuras vecinas conllevando complicaciones (Song, S., et al. 2023). Esto es más frecuente en los casos próximos a la cauda equina o de gran volumen (Kim, S. B., et al. 2010), como le ocurre a nuestro paciente.

Algunos estudios reportan casos de malignización, aunque la tasa es muy baja (Yi, X., et al. 2023).

Por estos motivos, el tratamiento recomendado es la exéresis quirúrgica.

1. Safaee, M. M., Lyon, R., Barbaro, N. M., et al. Neurological outcomes and surgical complications in 221 spinal nerve sheath tumors. J. Neurosurg. Spine. 2017; 26: 103-11.
2. Song, S., Li, X., Lyu, W., Chen, L., Zhang, B. Mobile schwannoma of the lumbar spine: a case report and literature review. Medicine. 2023; 102-34.
3. Kim, S. B., Kim, H. S., Jang, J. S., et al. Mobility of intradural extramedullary schwannoma at spine: report of three cases with literature review. J Korean Neurosurg Soc. 2010; 47: 64-7.
4. Yim X., Chen, L., Liu, J. Malignant transformation of a schwannoma at lumbar intervertebral foramen area in a patient with neurofibromatosis. Asian journal of surgery. 2023; 46-4: 1654-1655.