Quiste óseo aneurismático cervical tratado mediante abordaje percutáneo seriado
Autores
Ochando Garmendia, Jorge; Cerezal Canga, Álvaro; Díez Sánchez, Blanca; Fernández-Baíllo Gallego de la Sacristana, Nicomedes
Centros de trabajo
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 40 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: IV Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Mujer de 12 años con dolor cervical desde hace un año y masa cervical posterior izquierda.
Tumoración firme, adherida a planos profundos en región basicervical posterior izquierda. Exploración neurológica y vascular normal, sin signos de mielopatía. Marcha conservada.
TC y RM: lesión expansiva originada en elementos posteriores de C2, que se extiende desde arco posterior de C1 hasta lámina de C3, con destrucción de ambas láminas de C2 y efecto masa posterior (Figs. 1 y 2).
Gammagrafía ósea: captación focal en C2 compatible con lesión de baja agresividad.
Biopsia: proliferación mesenquimal intraósea compatible con quiste óseo aneurismático.
Quiste óseo aneurismático de C2.
Embolización arterial selectiva e infiltración intralesional de metilprednisolona y calcitonina. Se repitió el procedimiento a los tres meses por persistencia del tamaño en el control por TC.
A los 12 meses, la TC mostró discreta reducción y osificación progresiva (Fig. 3). Se realizó nueva infiltración. Actualmente asintomática, en seguimiento por RM (Fig. 4).
El quiste óseo aneurismático es una lesión benigna pero localmente agresiva en pacientes jóvenes, y puede comprometer los elementos posteriores vertebrales (1, 2). El tratamiento mediante legrado o resección presenta recurrencias del 25-30% incluso con adyuvantes (1). En la columna cervical alta, la resección implica alto riesgo de sangrado, inestabilidad y morbilidad neurológica (2). En este caso, la resección de los elementos posteriores de C1-C3 habría requerido instrumentación occipitocervical, con pérdida de movilidad en un esqueleto en crecimiento. La embolización arterial selectiva (EAS) ofrece resultados comparables al legrado con menor morbilidad, y es útil en lesiones axiales (1, 3). Los agentes esclerosantes logran tasas de curación cercanas al 75%, con heterogeneidad y riesgo neurológico variable (4). La calcitonina inhibe la actividad osteoclástica, favoreciendo la osificación; su infiltración intralesional asociada a corticoides guiada por TC presenta buenos resultados y baja tasa de complicaciones (5-7). Bifosfonatos y denosumab se reservan para casos refractarios o irresecables; este último muestra efecto dosis y tiempo dependiente, lo que limita su uso al contexto preoperatorio en lesiones complejas (8-10). Al no existir guías estandarizadas, la elección de tratamiento depende de la edad, la localización y el riesgo neurológico o de inestabilidad. En nuestro caso, la combinación de EAS e infiltración permitió control local y osificación progresiva, evitando instrumentación occipitocervical en un esqueleto inmaduro. Este abordaje mínimamente invasivo constituye una alternativa eficaz y segura en casos seleccionados, preservando función y reduciendo morbilidad quirúrgica.
1. Cevolani L, Staals E, Campanacci L, Dozza B, Martella C, Spinnato P, et al. Aneurysmal bone cyst: Is selective arterial embolization effective as curettage and bone grafting? J Surg Oncol. 2023 Dec; 128(8): 1428-1436. doi: 10.1002/jso.27422.
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