Traumatismo de alta energía: fractura inestable de C2 con invasión del canal sin déficit neurológico

Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, trasladado en UVI móvil tras sufrir accidente de tráfico de alta energía al colisionar frontalmente con otro vehículo.

Collarín cervical, vía aérea permeable. HD estable, Glasgow 15/15. Fractura abierta de húmero proximal y deformidad en antebrazo derechos. Refiere dolor en MSD y a nivel de columna cervical. Fuerza 5/5, movilidad activa y sensibilidad conservada en MSI y MMII, no valorable en MSD

Se realiza TAC cervical donde se objetiva fractura inestable de apófisis odontoides de C2 tipo III de la clasificación de Anderson y D’Alonzo, con desplazamiento de 13,5 mm hacia posterior y disminución del canal raquídeo (tipo IIB según la clasificación de Roy-Camille).

Fractura inestable C2 con desplazamiento y compromiso del canal raquídeo.

Bajo control de escopia, se coloca compás craneal con 2 kg de peso comprobando correcta reducción de la fractura en quirófano.

Ingresa en UCI, donde permanece estable HD. Se traslada a su hospital de referencia al día siguiente para manejo definitivo, donde finalmente se realiza abordaje cervical posterior y fijación C1-C2 con tornillos de C1 y C2 a masas laterales, mediante TAC intraoperatorio, sin incidencias.

Las fracturas de odontoides suponen el 15% del total de fracturas cervicales. Un porcentaje pequeño presentan clínica neurológica, aunque su presencia se asocia a traumatismos de alta energía y a alta tasa de mortalidad. Sin embargo, las fracturas tipo II y III (Anderson y D’Alonzo) pueden presentar inestabilidad atlanto-axoidea, lo cual supone un probable factor de riesgo de mortalidad.

El tratamiento está enfocado a conseguir una consolidación o pseudoartrosis estable, mediante un correcto realineamiento, estabilización y fusión. Los factores que apoyan la cirugía son: <50 años, fracturas conminutas, desplazamiento posterior ?5mm o subluxación, déficit neurológico y asociación con fractura cervical subaxial que requiera cirugía.

Entre las opciones quirúrgicas encontramos la fijación con tornillos por abordaje anterior, en fracturas IIA y IIC (Roy Camille), que puede combinarse con cifoplastia. Otra opción es la fusión vía anterior C1-C2, en combinación con la técnica anterior cuando es insuficiente. En cuanto a la vía posterior, se puede hacer una fusión C1-C2, introduciendo tornillos en ambas masas de C2 y C1 o una fusión transarticular con tornillos desde C2 orientados hacia las masas de C1. Esta última técnica está contraindicada en caso de anomalías anatómicas de la arteria vertebral anterior. La tasa de complicaciones entre ambos abordajes es similar, aunque la tasa de fusión es mayor en la vía posterior.

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