Síndrome de SAPHO: la importancia del diagnóstico diferencial

Paciente de 70 años, intervenido de artrodesis lumbar por estenosis de canal en 2016, valorado en consultas externas de traumatología en 2021 por dolor axial cervico-dorsal de tiempo de evolución, junto con parestesias intermitentes en ambas manos. Fue incluido en lista de espera quirúrgica para discectomía C4-C5-C6 tras valoración de PC (RMN cervical). El paciente experimentó mejoría sintomática temporal tras ciclo de corticoterapia pautado por su MAP a raíz de problemas respiratorios a causa de una infección por COVID-19. Precisó nuevas pruebas de imagen y seguimiento por reumatología, como se expone a continuación.

Hipoestesia en 1º, 2º y 3º dedo de mano derecha. Espinopresión dolorosa generalizada. ROTs no ex altados, simétricos. Hoffman y Babinsky nega tivo.

• RMN cervical: signos de cervicoartrosis, pérdida de altura y alteración de la señal de los discos intervertebrales en el segmento C2-C7. Signos de artropatía facetaria a varios niveles y engrosamiento de partes blandas adyacentes.
• RMN dorsal+TAC tórax: hallazgos en columna dorsal similares a los presentes en la región cervical. Tras cte IV, edema en planos blandos prevertebrales sin colecciones definidas. En el TC se observan puentes óseos, esclerosis e irregularidades óseas en platillos D6 a D8 y de C3 a C6, y a nivel lumbar en L1-L2.
• Estudio Ac Reumatología: Ac. antiCCP 0, 9 U/mL. Resto de ac y HLA-B27 negativos.

Espondiloartritis axial con lesiones en columna cervical compatibles con síndrome SAPHO incompleto.

Adalimumab (Hulio 40 mg sc cada 2 semanas).

El paciente experimentó mejoría clínica tras 1ª dosis de Adalimumab. Actualmente se encuentra de al ta por C OT, y a segu imiento por r eumatología.

El síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) combina trastornos osteoarticulares y cutáneos (1). Radiológicamente, en la columna se observa hiperostosis con esclerosis ósea, principalmente en la región torácica, y signos de osteítis en vértebras afectadas, con sindesmofitos atípicos, fusión vertebral y cambios inflamatorios similares a la espondilitis anquilosante (2). El uso gammagrafía ósea evalúa la extensión de las lesiones óseas, con captación típicamente en la región esternal (3). Requiere un enfoque multidisciplinario. Los tratamientos médicos aceptados son los AINEs, corticoides, metrotrexato y antiTNIalfa pautados por Reumatología (4). Puede precisar control por Traumatología debido al riesgo de progresión hacia deformidades estructurales, dolor crónico y limitación funcional.

1. Mateo L, Sanint J, Rodríguez Muguruza S, Martínez Morillo M, Pérez Andrés R, Domenech Puigcerver S. SAPHO syndrome presenting as an osteolytic lesion of the neck. Reumatol Clin. 2017; 13(1): 44-7.
2. Cotten A, Boutry N, Demondion X, Chastanet P, Flipo RM. [SAPHO syndrome and aseptic osteitis]. Ann Radiol (Paris). 1997; 40(3): 189-96.
3. Abadín López F, Revuelta Evrard E. Síndrome SAPHO: a propósito de un paciente con dolor osteomuscular torácico anterior y pustulosis palmoplantar, tratado exitosamente con golimumab. Med Fam SEMERGEN. 1 de mayo de 2017; 43(4): 344-6.
4. Demirci Yildirim T, Sari ? SAPHO syndrome: current clinical, diagnostic and treatment approaches. Rheumatol Int. noviembre de 2024; 44(11): 2301-13.