Corrección del campo de visión y mejoría del habla en distonía cervical tras fijación posterior

Mujer de 76 años remitida desde consulta de Neurología para valoración preferente por unidad de raquis. Presenta distonía cervical severa de larga evolución refractaria a tratamiento con toxina botulínica. No otras patologías asociadas.

Paciente consciente, orientada y colaboradora. Capaz de mantener bipedestación pero con marcha dificultada por distonía cervical severa que hace que su cabeza adopte una postura anormal con actitud en extensión alterando su campo de visión. La paciente presenta además temblores de cabeza, cervicalgia de larga evolución y alteración del habla.

Radiografía AP y lateral preoperatoria: se aprecia distonía cervical que produce tortícolis compleja con desviación de la cabeza hacia posterior y lado derecho.

Distonía cervical.

Se realiza corrección posterior y artrodesis occipito-cérvico-torácica para restaurar la alineación anatómica y, por tanto, el campo de visión.

La paciente presenta buena evolución postoperatoria con corrección del campo de visión y mejoría del habla. Controles radiográficos óptimos.

La distonía cervical o tortícolis espasmódica es un trastorno del movimiento que asocia espasmos y contracturas de los músculos del cuello. Es la forma más frecuente de distonía focal localizada (1) y se desarrolla en la mayoría de casos de forma progresiva entre los 30 y 60 años de edad (2) hasta desencadenar en los casos más severos posturas anómalas e incómodas con gran repercusión de la productividad (3). Es más frecuente en el sexo femenino y causa dolor en el 75% de los casos (4). En casos seleccionados de distonía cervical refractaria a tratamiento conservador o intolerancia a la toxina botulínica puede valorarse la indicación de fijación cervical posterior con el objetivo de corregir la cervicalgia y el campo de visión del paciente. Cabe destacar que la distonía cervical durante los primeros cinco años tras el debut presenta una fase de progresión tras la cual se produce una fase de estabilidad (5). La artrodesis occipitocervical debe considerarse una vez que la enfermedad se encuentra en fase estable. En nuestro caso, llama la atención la mejoría del habla asociada tras la intervención.

1. Dressler D, Altenmüller E, Giess R, Krauss JK, Adib Saberi F. The epidemiology of dystonia: the Hannoverepidemiology study. J Neurol. 2022 Dec; 269 (12): 6483-6493. doi: 10.1007/s00415-022-11310-9.
2. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, Delong MR, Fahn S, Fung VS, Hallett M, Jankovic J, Jinnah HA, Klein C, Lang AE, Mink JW, Teller JK. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013 Jun 15; 28 (7): 863-73. doi: 10.1002/mds.25475.
3. Molho ES, Stacy M, Gillard P, Charles D, Adler CH, Jankovic J, Schwartz M, Brin MF. Impact of Cervical Dystonia on Work Productivity: An Analysis From a Patient Registry. Mov Disord Clin Pract. 2016 Mar-Apr; 3 (2): 130-138. doi: 10.1002/mdc3.12238.
4. Molho ES, Feustel PJ, Factor SA. Clinical comparison of tardive and idiopathic cervical dystonia. Mov Disord. 1998 May; 13 (3): 486-9. doi: 10.1002/mds.870130319.
5. Costa O, Varanda S, Carneiro G, Rodrigues AM. Clinical Evolution of Tardive Cervical Dystonia from Antecollis to Retrocollis. Cureus. 2023 May 5; 15 (5): e38565. doi: 10.7759/cureus.38565.