Compresión medular por hidatidosis vertebral: el reto diagnóstico de una enfermedad infrecuente

Varón de 37 años, natural de Marruecos, consulta por lumbociatalgia derecha de varios meses de evolución, con hipoestesia y pérdida progresiva de fuerza. Una RM lumbar previa evidencia lesiones quísticas multiloculadas alrededor de las raíces derechas de L4-L5, con componente intracanal desde L3 hasta S2, infiltrando pedículos, apófisis transversas, láminas, cuerpos vertebrales L4-L5 y musculatura paravertebral ipsilateral. Inicialmente, la lesión se interpreta como quistes de Tarlov. Antes de completar la actualización de estudios, presenta empeoramiento con incontinencia urinaria y déficit motor en la extremidad inferior derecha.

Se observa anestesia en territorio L5-S1 derecho. Déficit motor en pierna derecha: psoas y cuádriceps 3/5, tibial anterior y posterior 0/5, extensor del dedo gordo 1/5.

La RM lumbar de control muestra crecimiento de la lesión multiquística, con componente central a nivel de L3 que comprime la cola de caballo. La RM cerebral y dorsal es normal. La punción y biopsia ósea evidencian infección parasitaria, sugestiva de quistes hidatídicos. La serología resulta positiva para Echinococcus granulosus, confirmándose mediante cultivo y PCR.

Compresión medular por hidatidosis vertebral.

Se administran corticoides perioperatorios para prevenir reacción anafiláctica y se inicia albendazol. Se realiza cirugía descompresiva bajo microscopio, con extirpación de quistes epidurales, predominantemente derechos, que comprimen el saco tecal, y resección de quistes intraóseos a nivel de L4.

El paciente mantiene déficit motor en tibial anterior y extensor del dedo gordo derecho, deambula con caminador y presenta incontinencia urinaria controlada mediante sonda vesical con grifo.

La hidatidosis vertebral es infrecuente (0,5-4%), con alta morbilidad y recurrencia por su comportamiento infiltrativo. Puede simular quistes meníngeos y retrasar el diagnóstico; los quistes hidatídicos son múltiples, tabicados, con vesículas hijas y aspecto racemoso, provocando erosión ósea o extensión a tejidos adyacentes. En contraste, los quistes de Tarlov son pocos, uniloculares, localizados casi exclusivamente en el sacro y sin destrucción ósea. En este caso, el diagnóstico inicial se orienta erróneamente como quistes de Tarlov, retrasando la identificación de la infección. La compresión aguda de la cola de caballo constituye una urgencia neuroquirúrgica. La RM es la técnica de elección, aunque la confirmación requiere histopatología y serología. El tratamiento combina resección quirúrgica cuidadosa y albendazol prolongado. Aun con manejo adecuado, los déficits neurológicos persisten debido al daño radicular preexistente. Este caso destaca la importancia de considerar la hidatidosis en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas vertebrales, especialmente en pacientes de áreas endémicas.

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