Subluxación rotatoria atloaxoidea o síndrome de Grisel

Mujer, 52 años, trabajadora en residencia, consulta por dolor progresivo cervical. Niega traumatismo.

Dolor en escalenos en inserción occipital, trapecios y cintura escapular izquierda. Desviación cervical derecha junto a componente rotacional contralateral de 10º con ligera flexión, deformidad conocida como “cock-robin/postura petirrojo’’. Limitación movilidad pasiva. Sin clínica radicular/sensitiva/motora.

RX Cervical (Fig. 1). TC Subluxación atloaxoidea tipo I Fielding y Hawkins (Fig. 2). Reconstrucción (Fig. 3). Resonancia: Protrusión central C4-C5 sin otros hallazgos.

Subluxación rotatoria atloaxoidea.

Se realizó inicialmente tratamiento conservador mediante analgesia oral, collarín blando y relajantes musculares que mejoraron postura cervical.

Revisando resultados del Tac se observan estiloides hipertróficas que nos hacen pensar en realizar un diagnóstico diferencial con síndrome de Eagle, dado que además presentaba disestesias en mandíbula y lengua. Se solicita consulta con otorrinolaringología determinando infiltración de proceso estiloideo bajo control ecográfico. No produce mejoría clínica por lo que se descarta. Mantuvimos tratamiento rehabilitador mediante punción seca, estiramientos, liberación fascial y tracción cervical durante un mes. Mantuvo collarín para descanso nocturno. Se realizó seguimiento 6 meses y se entregó alta asintomática y movilidad completa.

La luxación rotatoria atloaxoidea C1-C2 (síndrome de Grisel) fue descrito inicialmente en población pediátrica siendo infrecuente en adultos (1). Es una etiología poco frecuente de tortícolis del adulto. Se han intentado describir diferentes etiologías traumáticas y no traumáticas. En la etiología traumática, se produciría una contracción muscular que provocaría espasmo y por Subluxación rotatoria atloaxoidea o síndrome de Grisel [Miscelánea] pág. 465 lo tanto subluxación (2). Por otro lado, en las no traumáticas, se incluye la infección nasofaríngea, causante de contracción suboccipital y músculos paravertebrales provocando tortícolis (3). También se han descrito casos tras procedimientos anestésicos o tras una intervención quirúrgica local de esfera otorrinolaringológica (4). La anamnesis, la historia clínica y la exploración física nos orientará hacia el diagnóstico de sospecha junto a las pruebas complementarias. Con la radiografía descartaremos procesos patológicos que condicionan alteración postural, la tomografía confirmará grado de la lesión y la resonancia magnética es de elección para detectar edema en fases agudas sin emitir radiaciones ionizantes (5). La clasificación de Fielding y Hawkins es la más aceptada. Los grados I-II responden a tratamiento conservador, pero si el diagnóstico se retrasa, es poco probable conseguir resolución del bloqueo articular y el tratamiento será común al que corresponde en estadios avanzados (III-IV), que precisan tratamiento quirúrgico (artrodesis occipito-cervical). Una correcta anamnesis y exploración son fundamentales para un diagnóstico precoz y evitar limitaciones secundarias a una artrodesis occipito-cervical.

1. Battiata, A.P.; Pazos, G. Grisel’s syndrome: The two-hit hypothesis-a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 2004, 83, 553-555.
2. Fernández Cornejo, V.J.; Martínez-Lage, J.F.; Piqueras, C.; Gelabert, A.; Poza, M. Inflammatory atlanto-axial subluxation (Grisel’s syndrome) in children: Clinical diagnosis and management. Child’s Nerv. Syst. 2003, 19, 342-347.
3. Parke, W.W.; Rothman, R.H.; Brown, M.D. The pharyngovertebral veins: An anatomical rationale for Grisel’s syndrome. J. Bone Jt. Surg. Am. 1984, 66, 568-574.
4. Alqroom, R.Y.; Jeszenszky, D.J.; Michalitsis, G.S.; Franke, J. Non-traumatic Atlanto-axial Rotatory Subluxation- Grisel’s Syndrome Case Report and Literature Review. J. Spine 2016, 5.
5. Noriega D.C., Ardura F., Crespo J, Santiago S., León A, García R. C1-C2 Rotatory Subluxation in Adults “A Narrative Review” Diagnostics, 2022. 12.