Tratamiento de la fractura de Chance desapercibida

Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor en zona dorso-lumbar tras caída el día anterior desde los hombros de otra persona. No alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes clínicos de interés.

Apofisalgias D11-L2. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral. No signos de radiculopatía. Fuerza completa y simétrica en ambos miembros inferiores. Sensibilidad conservada en todos los dermatomas. No pérdida de esfínteres. Ruidos abdominales presentes. Radiografías AP y lateral de charnela dorso-lumbar: pérdida de altura del cuerpo vertebral de D12 y L1.

Fractura-aplastamiento D12 y L1.

Bajo monitorización electrofisiológica, la paciente es intervenida quirúrgicamente, realizándose osteotomía de sustraccion pedicular D12, con reducción de la cifosis segmentaria a 15º y artrodesis D10-L2. Durante el ingreso presentó una evolución clínica satisfactoria, siendo dada de alta a domicilio. A los 5 meses de seguimiento, la paciente presenta fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas en ambos miembros inferiores, y permanece asintomática sin necesidad de analgesia.

Se pauta ortesis tipo Jewett. En revisiones sucesivas, se aprecia aumento de cifosis progresivo de hasta 45º, por lo que se solicita teleRx sin ortesis. Se visualiza apertura del espacio interespinoso D12-L1, y se solicita TAC, objetivándose fractura de Chance a nivel D12-L1. Se oferta intervención quirúrgica.

La fractura de Chance se produce por un mecanismo de flexión y distracción en la columna, más frecuentemente en la transición toraco-lumbar, y típicamente por mecanismo de deceleración brusca en un vehículo o por una caída de altura. Están descritos mecanismos menos frecuentes, que implican flexión forzada de la columna, como en el caso de nuestra paciente (1-7). Tratamiento de la fractura de Chance desapercibida [Trauma] pág. 470 Es una fractura transversa del cuerpo vertebral, los pedículos y la apófisis espinosa, que cursa sin daño neurológico, aunque se asocia a lesiones abdominales entre un 44% y un 67% de los casos (4, 6). Debido a su apariencia radiológica, pueden ser confundidas con fractura-aplastamiento del cuerpo vertebral (1). Pueden ser tratadas de manera conservadora con ortesis en hiperextensión si la lesión es únicamente ósea. En caso de lesión del complejo ligamentario posterior, la literatura defiende su fijación quirúrgica ya que demuestra mayores beneficios a largo plazo, como ausencia de progresión de la cifosis y de las necesidades de analgesia (2, 3, 6, 7). Para su diagnóstico es esencial una alta sospecha clínica, sobre todo si el mecanismo no es el típico (1, 2, 4, 5, 7). En conclusión, la fractura de Chance es una lesión vertebral inestable, que precisa una alta sospecha clínica para su diagnóstico.

1. Birch A, Walsh R, Devita D. Unique mechanism of chance fracture in a young adult male. Western Journal of Emergency Medicine. 2013; 14 (2): 147-8. doi: 10.5811/westjem.2012.9.12646.
2. Karargyris O, Morassi L, Zafeiris C, Evangelopoulos D, Pneumaticos S. The unusual chance fracture: Case report & literature review. The Open Orthopaedics Journal. 2013; 7 (1): 301-3. doi: 10.2174/1874325001307010301.
3. Gotfryd AO, Franzin FJ, Hartl R. Thoracolumbar Chance Fracture during a professional female soccer game: Case report. Einstein (São Paulo). 2016; 14 (1): 67-70. doi: 10.1590/s1679-45082016rc3432.
4. Boham M, O’Connell K. Unusual mechanism of injury resulting in a thoracic chance fracture in a rodeo athlete: A case report. Journal of Athletic Training. 2014; 49 (2): 274-9. doi: 10.4085/1062-6050-48.6.06.
5. Okamoto K, Doita M, Yoshikawa M, Manabe M, Sha N, Yoshiya S. Lumbar chance fracture in an adult snowboarder. Spine. 2005; 30 (2): E56-9. doi: 10.1097/01.brs.0000151087.17218.d1.
6. Lopez AJ, Scheer JK, Smith ZA, Dahdaleh NS. Management of flexion distraction injuries to the thoracolumbar spine. Journal of Clinical Neuroscience. 2015; 22 (12): 1853-6. doi: 10.1016/j. jocn.2015.03.062.
7. KNAPP JF, HARAKAS AP, EDWARDS RK, SARWARK JF. Unusual mechanism of chance fracture in an adolescent. Pediatric Emergency Care. 1987; 3 (4): 256-7. doi: 10.1097/00006565-198712000-00010.