Fracturas vertebrales osteoporóticas, no siempre inocentes

Paciente de 68 años con antecedente de alcoholismo, tabaquismo y cáncer de mama en tratamiento hormonal, que acude a urgencias tras traumatismo desde su propia altura con dolor en hombro izquierdo y columna dorsal. Fue valorada en otro centro, siendo diagnosticada de fractura de húmero proximal derecho y contusión dorsal. Al mes del traumatismo acude a nuestro centro por debilidad de miembros inferiores e imposibilidad para caminar.

Apofisalgia dorsolumbar. Fuerza 0/5 en ambos MMII. Hipoestesia ambos MMII y abdomen.

Radiografía dorsal AP y lateral: fractura vertebral de T8 y T9. RM: Fractura T8 y T9 con desplazamiento el muro posterior y signos de mielopatía compresiva.

Fractura vertebral osteoporótica en T8-T9 con lesión medular ASIA B.

Laminectomía y descompresión T8-T9. Instrumentación percutánea con tornillos pediculares cementados T4-T5 y T10-T11.

El postoperatorio inmediato cursa sin incidencias. Es trasladada a un centro de rehabilitación. A los 6 meses, la paciente está sin dolor y es capaz de caminar con andador, presenta una lesión ASIA D.

Las fracturas vertebrales osteoporóticas son muy frecuentes, afectando a la mitad de los pacientes mayores de 75 años. Si bien es verdad que la mayoría tienen un curso benigno, es necesario prestar atención a ciertos aspectos. Es imprescindible descartar la afectación neurológica, que aunque poco frecuentemente, puede llegar a aparecer varios meses tras la fractura. Si existiera compresión medular con clínica neurológica, es necesario realizar de forma urgente una descompresión con fijación. Siempre hay que descartar el origen tumoral de la fractura, especialmente si existen antecedentes oncológicos. Una vez descartado, debemos ver si existe alguna causa de osteoporosis secundaria, como en nuestro caso (alcoholismo, tabaquismo y tratamiento hormonal para el cáncer de mama) y pautar tratamiento antiosteoporótico. El principal objetivo del tratamiento es el control del dolor. La mayoría de los pacientes conseguirán buenos resultados con el tratamiento conservador. hay controversia sobre el beneficio del uso de ortesis para prevenir la progresión, con evidencia en ambos sentidos. Si tras unos meses persiste el dolor, estaría indicada la vertebroplastia. En el seguimiento podemos encontrar una progresión de la cifosis con disbalance sagital. Si pensamos en una intervención, hay que saber que estos pacientes son frágiles y tienen osteoporosis, por lo que el riesgo de complicaciones quirúrgicas es alto. Para ello puede ayudar planificar bien la cirugía, explicar al paciente las expectativas y utilizar tornillos cementados.

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