Impacto de la cirugía precoz en la recuperación neurológica tras lesión medular traumática

Acude a urgencias paciente de 16 años inmovilizada con collarín rígido y tabla espinal tras caída haciendo fit kid.

Dolor cervical con nivel neurológico motor derecho e izquierdo en C7 (Asia motor -MS- 15/50 bilateral) y sensitivo derecho C7 e izquierdo C6 (tacto ligero -LT- bilateral 27/56; sensitivo al dolor -PP- derecho 29/56 e izquierdo 27/56). Contracción anal voluntaria abolida. Se clasifica como lesión incompleta B.

RM urgente: anterolistesis C6-C7 con luxación facetaria bilateral de C6-C7, herniación masiva posterior del disco que provoca una disminución del canal del 50% y signos de mielopatía de C6 a T1 (Fig. 1).

Fractura luxación de C6-C7 que condiciona tetraplejía.

A las 3 horas de su llegada la paciente es intervenida. Se realiza reducción de la luxación tras intubación. Durante la monitorización neurofisiológica intraoperatoria se objetivó ausencia de respuesta en los potenciales evocados motores y los somatosensitivos eran inestables. Posteriormente se ejecuta un abordaje Smith Robinson centrado en C6-C7, observándose disco desinsertado del platillo inferior C6. Colocación de caja intersomática y estabilización con placa cervical anterior. Tras 4 días, se realiza artrodesis posterior C6-C7, dada la lesión del complejo ligamentoso posterior (Figs. 2 y 3).

Cuarentaiocho horas tras la primera cirugía, presenta ligera mejoría motora y sensitiva en MMII. A las 24 horas de la segunda cirugía, presenta mejoría importante motora sobre todo a nivel de MMII (ASIA 37/50 bilateral) y sensitivo en menor medida (ASIA TL bilateral 37/56; PP bilateral 39/56). A los 25 días es dada de alta al centro Guttman con una puntuación ASIA MS 40/50 bilateral, TLd 46/56 y TLi 47/56 y PPd 47/56 y PPi 49/57. Presenta contracción débil del esfínter anal interno, presentando una lesión ASIA incompleta D. Al año la paciente se ha recuperado completamente, incluso volviendo a competir (Fig. 4).

La luxación traumática C6-C7 con compromiso neurológico grave constituye una emergencia neuroquirúrgica. El tiempo hasta la descompresión medular es uno de los principales factores modificables que influyen en la recuperación neurológica tras una lesión medular traumática. En cuanto a la intervención, se aboga por un manejo secuencial en lesiones de alta inestabilidad. La evolución neurológica de la paciente ilustra el impacto positivo de la descompresión precoz. Este caso refuerza la necesidad de protocolos asistenciales que prioricen la evaluación inmediata, la imagen precoz y la cirugía urgente en pacientes con luxaciones cervicales y signos de lesión medular.

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