Abscesos epidurales multinivel

1. Varón de 51 años con DM2 insulinodependiente, que acudió a urgencias por fiebre, cefalea y lumbalgia irradiada a extremidades inferiores sin déficits neurológicos. Destacaban la celulitis en antebrazo (posible relación con inyección de insulina) y rigidez de nuca. Analíticamente presentaba parámetros sépticos y hemocultivos positivos para estafilococo-aureus. La RM urgente objetivó una leptomeningitis espinal, abscesos perivertebrales cervico-lumbares y colecciones epidurales cervicales anteriores y dorso-lumbares posteriores que condicionaban cierta compresión del saco dural mayormente a nivel de L3.
2. Varón de 73 años con lumbalgia en tratamiento con corticoides intramusculares que acudió a urgencias por fiebre, cervicalgia y lumbalgia persistente con irradiación a extremidades inferiores. A la exploración destacaba un síndrome de lesión medular ASIA D con piramidalismo evidente. Analíticamente presentaba neutrofilia, parámetros inflamatorios elevados y hemocultivos positivos para S. aureus. En la RM urgente se objetivaron colecciones perivertebrales lumbares y epidurales-subdurales posteriores desde C3 hasta L5 que desplazaban anteriormente la médula.

Teniendo en cuenta la mala situación clínica, los resultados analíticos, los cultivos y los hallazgos radiológicos, se procedió al drenaje urgente mediante descompresión multinivel (primer caso: T2-T3, T7-T8, T11-T12, L2-L3; segundo caso, C7-T1, T7-T8, T12-L1, L2-L3 y L4-L5) asociando lavados por comunicación de ventanas adyacentes mediante sonda.

La evolución del primer paciente es favorable, con fuerza 4/5 en todas las extremidades y deambulación autónoma asistida. El segundo paciente realiza tratamiento rehabilitador ambulatorio por síndrome de lesión medular ASIA C con nivel C4. Actualmente, parcialmente dependiente para transferencias y deambula con andador.

Los abscesos epidurales suponen el 7% de las infecciones de la columna. Presentando resultados funcionales pobres en el 39% de los casos y una mortalidad del 5%-16%. El microorganismo más frecuente es S. aureus (60% de los casos) por vía hematógena. La localización más frecuente es la columna torácica (51%), y la afectación de columna completa es extremedamente infrecuente habiendo solo 4 casos publicados. La expresividad clínica es variable e inespecífica. La triada clínica clásica consiste en dolor, fiebre y déficit neurológico (30% de los casos). Entre las pruebas diagnósticas, la RMN con gadolinio es la más sensible y específica. Los hemocultivos resultan positivos en el 60% de los casos y los cultivos del material del absceso presentan una sensibilidad del 90%. El tratamiento de elección consiste en intervención quirúrgica con descompresión asociando antibioterapia intravenosa, aunque hay autores que defienden el tratamiento únicamente con antibióticos intravenosos para casos seleccionados.

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