Influencia de la osteoporosis en la pseudoartrosis y la aparición de complicaciones neurológicas

Varón de 59 años, operado en 2013 por escoliosis degenerativa del adulto, realizándose artrodesis T11-S1-Iliacos con TLIF L4-S1 por cifosis de transición. Se amplía hasta T4 en 2015. Reintervenido ese mismo año por rotura de barras y sospecha de pseudoartrosis Tras 4 años sin alteraciones, acude por acorchamiento progresivo de miembros inferiores (MMII) de 4 meses de evolución y empeoramiento súbito de la función motora sin traumatismo previo. AP: artroplastia + recambio de PTC bilateral. Osteoporosis del varón.

MMII: parestesias en piernas, siendo más pronunciada a nivel distal, y en zona genital y perianal, con esfínter anal competente. Niega priapismo. Fuerza en MID 1/5, MII 4-/5. Hiperreflexia reflejo rotuliano derecho, ausencia del izquierdo. Reflejo aquíleo bilateral ausente.

Radiografías: rotura de barras a nivel T10-T11. RMN urgente: compresión medular a nivel T10-T11, sin signos de mielopatía. Potenciales evocados: afectación de cordones posteriores a nivel infracervical de muy severa intensidad.

Paraparesia progresiva por compresión secundaria a rotura de barras + afectación grave de cordones posteriores a nivel infracervical.

Laminectomía bilateral, hemicorpectomías de T10-T11, colocación implante intervertebral X-Core, cambio de la instrumentación y corticoterapia.

Se inició tratamiento rehabilitador temprano de las EEII con mejoría clara de la clínica motora. A los dos meses el paciente comienza con nuevo cuadro de pérdida de fuerza severa en EEII y pérdida de reflejos. Se realizan nuevas pruebas descartando compresión, se confirma el uso de corticoterapia, y se diagnostica como afectación neuromuscular secundaria a tratamiento esteroides prolongado, con recuperación completa tras suspensión. Durante la evolución, precisa diversos desbridamientos por infección por Proteus que se agravó tras laparotomía exploratoria por intento autolítico clavándose un cuchillo y produciéndose un absceso de psoas como consecuencia. Durante el último ingreso por infección se decide realizar nuevo desbridamiento amplio, fistulectomías y recambio total del material de artrodesis, ante la sospecha de biofilm.

La pseudoartrosis es una de las múltiples complicaciones que pueden llevar a la necesidad de una cirugía de revisión, siendo más propensas en fusiones largas. Existen múltiples factores de riesgo que influyen en su aparición, entre ellos la infección, osteoporosis, tabaquismo o el aumento de las curvas de cifosis y lordosis. Como complicación de esta, pueden producirse roturas de material que ocasionan diferente clínica, llegando incluso al déficit neurológico progresivo. Por tanto, ante cuadros así, debemos sospecharlo para poder descartar de manera rápida y eficiente estas complicaciones y poder tratarlas.

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