Signo del escalpelo. A propósito de un caso

Paciente de 60 años con dolor de un año de evolución en la zona paraescapular izquierda. Empeora con los esfuerzos y no lo asocia a ningún traumatismo o movimiento desencadenante. No dolor nocturno, no pérdida de peso. VAS 6. No ha seguido tratamiento.

Marcha normal. Espinopresión indolora. Dolor selectivo a la palpación de masa paravertebral izquierda a nivel de costilla 4-5. Dolor en musculatura paraescapular izquierda. No focalidad neurológica.

Solicitamos RNM dorsal con sospecha de posible membrana aracnoidea vs quiste aracnoideo posterior a nivel T5. Pequeña indentación medular dorsal T5-T6 que sugiere membrana aracnoidea versus quiste aracnoideo posterior. En médula espinal destaca una alteración morfológica en T5-T6, con indentación y desplazamiento anterior del cordón medular por impronta de líquido céfalorraquídeo. Se aprecia una imagen lineal hipointensa localizada en esta misma región que plantea diagnóstico diferencial entre membrana aracnoidea o quiste aracnoideo. No se observan signos de alteración de señal que sugieran mielopatía ni cavidades de siringomielia.

Brida aracnoidea T5-T6.

No precisa de tratamiento quirúrgico con la sintomatología actual.

Control con RM dorsal pasados 6 meses.

El «signo del bisturí» surge para describir el hallazgo patognomónico en las imágenes de varias patologías intradurales extramedulares de la columna en ausencia de otras lesiones como tumores, hemorragias o infecciones (1). El “bisturí” describe el desplazamiento anterior del cordón torácico creando un espacio dorsal más grande del LCR, y la apariencia del perfil sagital de un bisturí quirúrgico. Es un hallazgo radiológico en RMN secundario al desplazamiento medular por las membranas aracnoideas. La red aracnoidea torácica dorsal, la hernia medular ventral idiopática y el quiste aracnoideo espinal intradural son afecciones que pueden demostrar estos hallazgos en imágenes de resonancia magnética (1, 2, 3, 4, 5). Una vez establecido el diagnóstico requiere un estudio dirigido con secuencias específicas para tratar de delimitar la membrana y poder excluir la posibilidad de red aracnoidea torácica dorsal, hernia medular ventral idiopática y quiste aracnoideo espinal intradural.

1. Reardon MA, Raghavan P, Carpenter-Bailey K, Mukherjee S, Smith JS, Matsumoto JA, et al. Red aracnoidea torácica dorsal y el “signo del bisturí”: una entidad clínico-radiológica distinta. Soy J Neuroradiol. 2013; 34: 1104-1110.
2. Schultz R, Jr, Steven A, Wessell A, Fischbein N, Sansur CA, Gandhi D, et al. Diferenciación de la hernia de la médula espinal idiopática de las redes aracnoideas dorsales en mielografía por resonancia magnética y tomografía computarizada. J Neurocirugía de la columna vertebral. 2017; 26: 754-759.
3. Ruschel LG, Agnoletto GJ, Aurich LA, Vosgerau RP. Red aracnoidea dorsal y signo del bisturí: una entidad de diagnóstico por imagen. Neurocirujano turco. 2018; 28 (4): 689-690.
4. Nisson PL, Hussain I, Hartl R, Kim S, Baaj AA. Red aracnoidea de la columna vertebral: una revisión sistemática de la literatura. J Neurocirugía de la columna vertebral. 2019; 31: 175-184.
5. Ben Ali H, Hamilton P, Zygmunt S, Yakoub KM. Red aracnoidea espinal: un artículo de revisión. J Cirugía de columna. 2018; 4: 446-450.