Hidatidosis costovertebral

Paciente de 64 años, natural de Marruecos, sin antecedentes de interés, que consulta en Urgencias de nuestro centro por dorsalgia en marzo de 2018, con diagnóstico de dorsalgia inespecífica. Ante empeoramiento progresivo, se remite a consultas de Traumatología en julio de 2018.

Dolor paravertebral derecho a nivel dorsal medio, sin apofisalgias ni limitación de la movilidad. Exploración neurológica normal.

Se solicita estudio RM dorsal observándose una masa costovertebral derecha con componente de partes blandas yuxtacortical paravertebral y retroespinal. Desde Radiología, se solicita ampliación del estudio con TAC, en el que se observa “tumoración sólido-quística con áreas calcificadas en parrilla costal que asocia masa de partes blandas que infiltra 7a y 8a costilla derecha y apófisis transversa de D7 y D8, importando el foramen de conjunción”.

Con dichos hallazgos, se remite a Medicina Interna para filiar etiología. Dado las imágenes plantean diagnóstico diferencial entre patología tumoral (primaria vs metastásica) e infección (quiste hidatídico), Medicina Interna solicita ampliación de estudio complementario con serologías, incluyendo Equinoccocus, que resulta positivo. Se establece etiología como hidatidosis costovertebral de comportamiento agresivo.

Se inicia tratamiento con Albendazol, con seguimiento clínico-analítico por Medicina Interna. Coincidiendo con reagudización del dolor, se solicita actualización de estudio de imagen, objetivándose no disminución de la masa. En 2020, tras comité multidisciplinar (Medicina Interna, Cirugía Torácica y Traumatología), se decide intervención quirúrgica. El paciente es intervenido conjuntamente con Cirugía Torácica y Neurocirugía, realizándose fijación T3-T11 con laminectomía derecha T6, T7 y T8, y resección de pedículos y arcos costales. En postoperatorio inmediato presentó tromboembolismo bilateral y derrame pleural, con evolución favorable y alta hospitalaria en décimo día postoperatorio.

Evolución clínica satisfactoria y mejoría importante del dolor. No sintomatología neurológica. Tratamiento crónico con albendazol.

La afectación ósea en la hidatidosis es infrecuente. Es más prevalente en mujeres, con edad promedio de 50 años, y asocia alta tasa de recidiva y morbi-mortalidad. El diagnóstico suele ser tardío, porque su lento crecimiento produce clínica inespecífica. La rotura de los quistes pude desencadenar reacción anafiláctica. El diagnóstico diferencial debe incluir metástasis óseas, tuberculosis, mieloma múltiple y tumor de células gigantes. El diagnóstico se establece por las pruebas de imagen y las serologías. En la cirugía los quistes deben extirparse sin romperse para evitar diseminación. El tratamiento farmacológico crónico con albendazol o mebendazol mejora el resultado de la cirugía.

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