Manejo y tratamiento de lesión lítica vertebral L4-L5

Mujer de 50 años natural de Republica Dominicana con viaje a su país en el último año. Acude por lumbalgia progresiva de 8 meses con debilidad en MMII y empeoramiento con sedestación y mejoría parcial transitoria con corticoides.

Dolor a la presión de sacroilíacas. Lasègue leve izquierdo. Disestesias referidas ambas piernas.

En radiografía escoliosis lumbar conocida de 21º. En TAC lesión lítica expansiva en L4 y L5. En RM aparece masa de partes blandas con invasión de conducto espinal. Estos hallazgos según informe radiológico pueden corresponder a lesión metastásica versus plasmocitoma. TAC extensión: Adenopatías en cadenas ilíacas comunes de hasta 12 mm. En analítica destaca IGRA (Ensayo de Liberación de Interferón Gama) positivo sugestivo de tuberculosis.

Se realiza punción biopsia TAC-guiada que confirma espondilodiscitis tuberculosa con M. Tuberculosis complex (GenXpert)+Multisensible.

Se inicia tratamiento antibiótico con 4 fármacos y corsé termoplástico. Tras 3 meses y empeoramiento clínico y aumento masa en RM se decide cirugía en dos tiempos con abordaje anterior, evacuación y desbridamiento de lesión L4-L5 con caja telescópica expansible y fijación percutánea posterior L2-L3-S1-Iliacos en la misma sesión.

Favorable con desaparición de la lumbalgia y de la impotencia funcional. Uso de corsé termoplástico 3 meses en postoperatorio. El control radiográfico a 6 y 12 meses muestra estabilidad de la construcción. Normalización de parámetros analíticos tras finalizar antibioterapia. RM de control al año muestra ausencia de colecciones y correcta alineación espinal.

Con el aumento de la inmigración y/o la inmunodepresión la tubérculosis puede presentarse cada vez más en países desarrollados. La infección suele afectar a los cuerpos vertebrales con abscesos fríos y efecto masa, déficit neurológico y deformidad cifótica. El diagnóstico mediante cultivos, histología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el gold-standard. Es fundamental el tratamiento médico con múltiples fármacos y puede ser curativo para la tuberculosis espinal con cifosis residual mínima. El manejo quirúrgico está indicado en déficit neurológico, inestabilidad o cifosis severa. Está basado en desbridamiento, descompresión neurológica, corrección de la deformidad y la fusión estable. Es obligado el abordaje multidisciplinar. El diagnóstico de la tuberculosis ha de tenerse presente siempre en casos con clínica sistémica y pulmonar típica y otros casos de lesiones como espondilodiscitis, espondilitis inflamatorias e incluso lesiones tumorales o fracturas. Con un manejo apropiado y oportuno, los resultados clínicos del tratamiento de la tuberculosis espinal son muy positivos en general.

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