Dorsalgia por lesión ósea de origen desconocido, tratamiento mediante resección y radiofrecuencia percutáneas

Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, que refería dorsalgia de dos meses de evolución
de características inflamatorias, irradiado hacia costado izquierdo, sin traumatismo.
Estuvo tomando analgésicos y yendo a fisioterapia sin mejoría. Describe episodio similar
autolimitado dos años antes.

Marcha normal, posible puntas-talones.
Extensión lumbar dolorosa.
Dolor en charnela dorsolumbar y en último espacio intercostal izquierdo.
Laségue y Lerí negativos.
ROT conservados.
BM 5/5.
Clonus y Hoffman negativos.
Ausencia de Babinski.

Comenzamos con radiografías anodinas y con una RM, que en la secuencia T2 STIR presentaba
una lesión ligeramente expansiva en la transversa izquierda de T11 (Fig. 1).
Ampliamos el estudio con una TAC, donde se observó una alteración en la transversa y
región costal adyacente T11 izquierda, con cierta hipertrofia, esclerosis y una geoda subyacente
a la articulación con la costilla, que también mostraba irregularidad en su superficie
articular y otra imagen compatible con geoda (Fig. 2).
Se realiza gammagrafía ósea, objetivándose hipercaptación en costo-transversa izquierda
de T11 (Fig. 3).

Lesión en costo-transversa izquierda de T11 en estudio.

Se realizó una infiltración facetaria de T10-T11 y T11-T12 y posterior rizólisis. Mejoró el
dolor dorsal, persistiendo a punta de dedo en la penúltima costilla. Pensando en un osteoma
osteoide, se realizó biopsia y abl ación con radiofrecuencia guiada por TAC (Fig. 4).

Los síntomas desaparecieron. La biopsia no fue concluyente, se descartó malignidad, apareciendo
un infiltrado inflamatorio crónico.

Al enfrentamos a una lesión vertebral de origen desconocido debemos comenzar con una
correcta anamnesis que permita definir el dolor, buscando “banderas rojas” e informándonos
de los antecedentes del paciente.
Se recomienda comenzar con radiografías en bipedestación, completando el estudio con
RM o TAC en busca de lesiones ocupantes, masas de partes blandas o destrucción ósea.
Las lesiones óseas tumorales más frecuentes a partir de los 30 años son las metástasis y
los tumores hematológicos, como linfomas o mielomas.
El diagnóstico diferencial debe incluir las infecciones y lesiones tumorales.
Por ello, en algunos casos será de utilidad realizar una analítica con hemograma, sedimento
globular y parámetros inflamatorios como la VSG y la PCR.
Encontrada la vértebra problema, si se desconoce el origen, es recomendable realizar TAC
toracoabdominal, gammagrafía ósea y /o PET.
La confirmación diagnóstica vendrá con la biopsia en la mayoría de los casos. Se aconseja
realizarla en el centro donde será tratado y siguiendo el abordaje quirúrgico que posiblemente
se emplee.

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