Absceso epidural extenso en paciente oncológica con clínica neurológica

Mujer de 80 años con fibrilación auricular, cardiopatía hipertensiva, adenocarcinoma de tiroides y mama intervenidos, y adenocarcinoma de pulmón en tratamiento actual con quimioterapia, que refiere lumbociatalgia irradiada a miembro inferior derecho de 3 semanas de evolución con dificultad para la marcha en los últimos días sin antecedente traumático, con sensación distérmica acompañante.

Dolor generalizado en musculatura paravertebral lumbar. Fuerza en miembro inferior derecho 3/5, sensibilidad 2/2. Reflejos osteotendinosos conservados. Clonus presente. Babinski indiferente. Esfínteres conservados. Pulsos presentes.

Resonancia magnética (RM): absceso epidural desde T11 a L4 con compresión severa de saco dural en L2-L3 donde parece originarse. Colecciones multiloculadas en musculatura extensora y psoas derechos. Analítica al ingreso: leucocitosis 12.529, PCR 420.

Espondilodiscitis L2-L3 con absceso epidural.

Laminectomía selectiva sin instrumentación de L2 y L3 con drenaje de absceso epidural. Toma de mu estras para cultivo y ana tomía patológica.

Cultivos intraoperatorios muestran Staphylococcus aureus meticilin sensible. Anatomía patológica con tejido inflamatorio. Tratamiento antibiótico intravenoso durante 2 semanas seguido de 6 semanas de tratamiento oral. A los 12 meses postquirúrgicos ha recuperado el déficit motor y deambula sin dificultad. Radiografías de control sin inestabilidad segmentaria. Continúa tratamiento de sus patologías oncológicas.

El absceso epidural es una infección grave del sistema nervioso central entre la duramadre y la pared vertebral, por diseminación hematógena, extensión contigua desde otro tejido infectado o inoculación directa. Puede provocar síntomas neurológicos por compresión, en ocasiones permanentes, incluso la muerte. La demora diagnóstica se relaciona con mayor incidencia de déficit residual motor (1), siendo la RM con gadolinio la técnica diagnóstica de elección. Staphylococcus aureus meticilin-sensible es la causa más común. El drenaje quirúrgico precoz y la antibioterapia son el tratamiento de elección salvo en casos seleccionados sin factores de riesgo donde la antibioterapia aislada parece ser eficaz. Son factores de riesgo: edad avanzada, diabetes, bacteriemia, leucocitos >12500/l, germen meticilin resistente o clínica neurológica. Si involucra </= 2 niveles la descompresión sin fusión es una opción. Si afecta a >2 niveles, se encuentra en el ápex de la cifosis o charnela toracolumbar, se debe considerar la instrumentación (2), la cual no se asocia con mayor recurrencia (6), que suele ser 6-30%. La mortalidad a los 90 días se relaciona con el ratio neutrófilo/linfocito >/= 8 (3). La edad avanzada, diabetes, enfermedad renal crónica avanzada y neoplasia maligna son predictores de mortalidad (4).

1. Schwab JH, Shah AA. Spinal Epidural Abscess: Diagnosis, Management, and Outcomes. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Nov 1; 28 (21): e929-e938.
2. Chaker AN, Bhimani AD, Esfahani DR et al. Epidural Abscess: A Propensity Analysis of Surgical Treatment Strategies. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Dec 15; 43 (24): E1479-E1485.
3. Karhade AV, Shah KC, Shah AA et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and mortality in spinal epidural abscess. Spine J. 2019 Jul; 19 (7): 1180-1185.
4. Shah AA, Yang H, Ogink PT et al. Independent predictors of spinal epidural abscess recurrence. Spine J. 2018 Oct; 18 (10): 1837-1844.