Tumoración sacra de origen desconocido: debut excepcional de tuberculosis

Varón de 27 años, natural de Pakistán, que acude a Urgencias por cuadro de dolor lumbosacro con pérdida de peso y disminución de la fuerza en miembros inferiores (MMII) de 3 meses de evolución. No presenta antecedentes personales de interés.

Dolor a la palpación de sacro y hemipelvis izquierda. No dolor a la movilización activa de cadera izquierda. Signos de Lasègue y Bragard negativos bilaterales. Fuerza 5/5 en ambos MMII y sensibilidad distal conservada.

• TAC y RMN: masa heterogénea que afecta a hemisacro izquierdo con destrucción ósea, afectación de agujeros S1-S2 y S2-S3 y afectación de partes blandas. Inicialmente, se sospecha origen neoplásico, planteando un diagnóstico diferencial entre cordoma y tumor de células gigantes. Se decide realizar estudio anatomopatológico.
• Biopsia con aguja gruesa (BAG): extensa necrosis tisular y proceso inflamatorio crónico con granulomas necrotizantes. PCR positiva para M. tuberculosis.

Tuberculosis osteoarticular sacra.

Dada la ausencia de inestabilidad mecánica ni compromiso neurológico se decide manejo conservador con tratamiento antituberculoso Rimstar (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol).

Tras un mes de tratamiento, no presenta mejoría del dolor y ha sufrido varios cuadros febriles. Ante el fracaso del tratamiento antituberculoso, se decide realizar de drenaje de la colección de partes blandas por vía anterior. A los 3 meses, se realiza nuevo TAC y RM dorsal que muestran colección con destrucción ósea de D1 y D5, que asocian disminución de los forámenes de conjunción C7-D1, D1-D2 y D5-D6 izquierdos. Dada la ausencia de datos de inestabilidad y de clínica neurológica, se decide mantener actitud expectante. Una vez completado 12 meses de tratamiento antituberculoso, el paciente es valorado en consulta. No presenta dolor a nivel dorsolumbar ni en región sacroilíaca. No presenta déficit neurológico a nivel motor ni sensitivo.

Presentamos el caso de un paciente con debut de tuberculosis como lesión sacra aislada y solo existen una decena de casos publicados que la describan. Las lesiones sacras suelen aparecer en el contexto de enfermedad diseminada, pero es extremadamente raro que sea la primera manifestación de la tuberculosis. Debe sospecharse ante pacientes originarios de zona endémicas, con síndrome constitucional y dolor de espalda de larga evolución. El manejo inicial en esta localización es conservador con tratamiento antituberculoso. La cirugía se reserva para casos que presentan déficit neurológico y aquellos en que el dolor o los abscesos son refractarios al tratamiento antituberculoso.

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