“Doctor, me duele la barriga y tengo un bulto. ¿Qué me pasa?”

Varón de 40 años que refiere dolor abdominal con irradiación en cinturón en hemiabdomen izquierdo de inicio hace 1 año a raíz de accidente de tráfico. Asocia náuseas, vómitos y sudoración postpandriales con pérdida de 10 kg de peso acompañados de rectorragias. En la exploración se aprecia contractura de musculatura abdominal izquierda con dolor y alodinia en hemiabdomen sin signos de peritonismo, además se observa bultoma en hipocondrio que aumenta con la inspiración. Se deriva a digestología orientando el caso como una pancreatitis. La fibrogastroscopia y TC resultan normales, en la RM se observa únicamente una hernia dorsal T9-T10 por lo que es derivado a COT.

Al explorar al paciente se evidencia dolor irradiado en territorio T9 izquierdo con pseudohernia abdominal por hipocontractilidad de oblicuos. Se realiza un EMG que muestra afectación somatosensorial que inerva D9 izquierdo. Sin poder valorar la presencia de denervación activa de miotoma D9 izquierdo.

Con el diagnóstico de pseudohernia abdominal secundaria a hipocontractilidad de la musculatura por hernia dorsal T9-10, se decide intervención quirúrgica realizando foraminotomía T9T10 izquierda junto artrodesis posterolateral T9T10 sin incidencias durante la monitorización intraoperatoria.

Cursa con un postoperatorio con dolor en zona de herida quirúrgica pero con mejoría de la radiculopatía. A las 6 semanas persiste mejoría del dolor radicular y desaparición de la pseudohernia abdominal.

Los 9 casos descritos en la literatura se caracterizan por una debilidad de la musculatura de la pared abdominal sin causa muscular, dado que se trata de una denervación nerviosa. Este caso simula clínicamente una hernia abdominal, pero con la pared abdominal funcionante. Epidemiológicamente su etiología más frecuente es la yatrogénica durante una intervención quirúrgica, también hay otras causas como compresiones nerviosas, como el caso que se presenta, o neuritis postherpética. Esta patología es muy infrecuente, pero en casos como el nuestro debería plantearse en el diagnóstico diferencial para evitar posponer el tratamiento definitivo para el paciente.

1. Cho W-J, Kim K-W, Kim B-H, Ryu J-H. Monoradiculopathy-induced abdominal pseudohernia caused by T11-12 soft disc herniation: a case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2023; 24 (1).
2. Fitzpatrick J, Birch N, Botchu R. Abdominal wall pseudohernia – One secondary to a thoracic extraforaminal disc herniation and other due to thoracic paracentral disc protrusion. J Clin Orthop Trauma [Internet]. 2022.
3. Shirzadi A, Drazin D, Jeswani S, Lovely L, Liu J. Atypical presentation of thoracic disc herniation: Case series and review of the literature. Case Rep Orthop [Internet]. 2013; 2013: 1.
4. Soriano Guillén AP, Mayayo Sinués E, Cortés Franco S, Barranco Domínguez JI. Dolor abdominal por extrusión discal dorsal. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2014; 21 (1): 66-7.
5. Diehn FE, Maus TP, Morris JM, Carr CM, Kotsenas AL, Luetmer PH, et al. Uncommon manifestations of intervertebral disk pathologic conditions. Radiographics [Internet]. 2016; 36 (3): 801-23.
6. LaBan MM, Gorin G. A thoracic disc herniation presenting as an abdominal hernia. Am J Phys Med Rehabil [Internet]. 2007, 86 (7): 601.