Traumatismo banal en paciente con espondilitis anquilosante

Varón de 67 años, con antecedentes de espondilitis anquilosante, valorado en urgencias por caída hace 5 días con diagnóstico de contusión lumbar. Acude nuevamente por mal control del dolor.

Apofisalgias lumbares L3-L5, dolor y contractura paravertebral bilateral. Tolera bipedestación. Movilidad limitada por dolor. Fuerza y sensibilidad conservada y simétrica.

En la radiografía se observa una columna en caña de bambú, con cuadratura de cuerpos vertebrales, sin claros trazos de fractura. Se amplía estudio mediante TC, donde se observa una fractura del cuerpo y arco vertebral de L1 con rotura de sindesmofitos anteriores, sin invasión del canal raquídeo. Se realiza RM visualizándose una fractura aguda de L1, con ruptura del ligamento longitudinal anterior y del complejo ligamentoso posterior.

Fractura de L1 tipo B3N0M2 de la clasificación de la AO spine.

Se realiza instrumentación percutánea T1-L4.

El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones en el postoperatorio. Tras 8 meses de seguimiento, el paciente realiza vida normal, con controles radiográficos sin complicaciones.

En la espondilitis anquilosante se produce la osificación de los ligamentos y el disco, derivando en una columna rígida. Esto aumenta el riesgo de fractura vertebral, habitualmente por hiperextensión tras traumatismos mínimos, siendo más frecuentes en columna cervical, aunque pueden producirse a cualquier nivel. Además, suele asociarse a patrones de fractura inestables. Un 33% de los pacientes con fractura lumbar presenta déficits neurológicos. Este caso busca remarcar la necesidad de mantener un elevado índice de sospecha para el diagnóstico de estas fracturas. Igual que en nuestro caso, hasta en un 42% de los casos se produce un retraso diagnóstico, siendo este por ausencia de sospecha diagnóstica en el 50%. Dado que estas fracturas pueden pasar desapercibidas en la radiografía, se recomienda la realización de TC (como primera prueba diagnóstica tras una radiología no concluyente) o RM de columna completa tras traumatismos en estos pacientes. El tratamiento suele ser quirúrgico, ya que el tratamiento conservador se asocia con una mayor mortalidad, mayor riesgo de déficits neurológicos secundarios y mayor tasa de pseudoartrosis. Dado que estos pacientes suelen presentar largos brazos de palanca y mala calidad ósea, se recomienda fijar al menos 3 niveles por encima y 3 por debajo de la fractura. En los últimos años ha ganado importancia la cirugía percutánea, que se ha asociado a unos resultados comparables a la cirugía abierta y una menor tasa de infección y pérdida hemática.

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