Papel de la cirugía urgente en el síndrome centromedular con distracción discal
Autores
Igualada Blázquez, Cristina Guzmán Sánchez, Álvaro Flores Gallardo, Jaime
Centros de trabajo
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 37 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: I Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Mujer de 85 años que acude a urgencias tras accidente de tráfico de alta energía. Como antecedentes únicos HTA y dislipemia. Muy buen estado funcional previo. A su llegada, hemodinámicamente estable, consciente y orientada. Refiere dolor en ambos hombros y columna cervical y lumbar.
Columna cervical: no se realiza exploración por portar collarín. Columna lumbar: espinopresión negativa. Dolor en musculatura paravertebral. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. MMSS: no dolor a palpación de estructuras óseas, ni crepitación. Déficit de fuerza de agarre y musculatura intrínseca de ambas manos. Fuerza de codos y hombros conservada. Parestesias severas en ambas manos. MMII: no dolor ni crepitación. Movilidad activa conservada. Parestesias severas en ambas plantas de los pies.
TAC: fractura de C6 y posible distracción de disco C5-6. RM: fractura de C6 aguda, aumento de señal de disco C5-C6 postraumática y edema medular de C2-C7 por contusión.
Síndrome centromedular postraumático con disrupción discal C5-C6.
Dada la clínica neurológica evidente y buena calidad de vida previa de la paciente, sin comorbilidades mayores, se decide realizar cirugía urgente en plazo menor de 12 horas desde su llegada a urgencias. Se realiza artrodesis instrumentada posterior C3-C7 y laminoplastia C3-C6 sin complicaciones.
Postoperatorio inmediato: MMII: mejoría completa de parestesias, fuerza conservada. MMSS: mejoría de hipoestesia bilateral. Fuerza 5/5 en MSD y 4/5 en MSI. Al alta (2 años de seguimiento): MMII sin alteraciones, deambula sin problemas. Ambas manos con discreta rigidez en flexión y pérdida de fuerza de prensión, que no condiciona incapacidad para actividades como comer o escribir. Resto de exploración sin alteraciones.
El síndrome centromedular postraumático es una patología que sospechar en pacientes ancianos con traumatismos de alta energía. Pueden asociarse a fracturas vertebrales visibles en TAC. Menos común es que se aprecie distracción discal por mecanismo de hiperextensión, ocurriendo sobre todo en columnas con espondilosis severa previa. Ante la sospecha clínica, por sintomatología predominante de MMSS, es imprescindible realizar una RM urgente. El tratamiento es controvertido, pudiéndose valorar manejo conservador en pacientes sin sintomatología progresiva y sin lesiones inestables en el TAC. En nuestro caso, con sintomatología severa y lesión discal inestable, optamos por manejo quirúrgico urgente. Existen varios estudios que en estos pacientes refieren mejores resultados en cuanto a recuperación neurológica si se realiza cirugía en las primeras 12 horas.
1. Badhiwala JH, Wilson JR, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, Geisler FH et al. Early vs Late Surgical Decompression for Central Cord Syndrome. JAMA Surgery. 2022 Sep 28.
2. Divi SN, Schroeder GD, Mangan JJ, Tadley M, Ramey WL, Badhiwala JH et al. Management of Acute Traumatic Central Cord Syndrome: A Narrative Review. Global Spine Journal. 2019 May; 9 (1_supl): 89S97S.
3. Fehlings MG, Tetreault LA, Wilson JR, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury and Central Cord Syndrome: Recommendations on the Timing (?24 Hours Versus >24 Hours) of Decompressive Surgery. Global Spine Journal. 2017 Sep; 7 (3_supl): 195S202S.
4. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh A, W. Cadotte D, Harrop JS et al. Early versus Delayed Decompression for Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: Results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). Di Giovanni S, editor. PLoS ONE [Internet]. 2012 Feb 23; 7(2): e32037. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3285644/.
5. Zhou Q, Zhang J, Liu H, Zhou X, He W, Jin Z et al. Comparison of Anterior and Posterior Approaches for Acute Traumatic Central Spinal Cord Syndrome with Multilevel Cervical Canal Stenosis without Cervical Fracture or Dislocation. Mouzopoulos G, editor. International Journal of Clinical Practice. 2022 Feb 16; 2022: 1-11.
6. La Rosa G, Conti A, Cardali S, Cacciola F, Tomasello F. Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord. 2004 Jul 6; 42(9): 503-12.