Fractura-luxación compleja dorso-lumbar

Paciente varón de 50 años traído por SAMU tras activación de código politrauma por accidente laboral. Estando en su puesto de trabajo, caída sobre la espalda una plancha de mármol de peso aproximado de una tonelada, con pérdida inmediata de la función motora y sensitiva en miembros inferiores.

Estabilidad respiratoria y hemodinámica. GCS15p, consciente, orientado y colaborador, con funciones superiores conservadas. No alteraciones pupilares ni en pares craneales. Fuerza, sensibilidad y reflejos de miembros superiores conservados y simétricos. Nivel sensitivo T10 con paraplejia completa y arreflexia. Hematoma subcutáneo en flanco abdominal izquierdo.

TC completo: Fractura luxación completa de la columna dorsolumbar a nivel D12-L1, con trasección medular completa y separación de 6 cm de sus bordes con hematoma asociado diafragmático y en partes blandas. Áreas de isquemia renal izquierda por probable trombosis parcial/disección de la arteria renal.

Fractura luxación completa dorsolumbar a nivel D12-L1.

En el momento inicial, estando el paciente estable hemodinámicamente, y con paraplejia establecida, se desestimó la cirugía de urgencia dado el escaso beneficio funcional y los numerosos riesgos. El paciente ingresó en UCI, donde se descartaron lesiones, se completó estudio preanestésico y optimización previa a cirugía, que se llevó a cabo tres días después. Bajo anestesia general y en decúbito prono, se realizó una incisión longitudinal medial entre los niveles D7 y L5, previo marcaje radiológico. Disección por planos y esqueletización bilateral D8-D12 y L2-L4, colocando tornillos bilaterales transpediculares. Disección del foco de fractura, y maniobra de reducción de la luxación en plano sagital y coronal con distracción/tracción posterior a partir de palancas ancladas en tornillos y barras provisionales. Tras lograr una adecuada reducción, se colocaron tornillos canulados en L1, y fijación del sistema a dos barras en «S itálica» con dos barras auxiliares complementarias unidas con conectores. Control radiológico satisfactorio. Aporte de hueso autólogo y DBM sobre lecho de la fractura.

Tras la intervención, el paciente ingresó de nuevo en UCI, sin incidencias, y posteriormente en planta de Neurocirugía, donde la evolución fue adecuada, y progresivamente se inició rehabilitación, siendo derivado a centro de referencia para manejo crónico.

Caso de gran complejidad de manejo dada su escasa frecuencia, las exigencias requeridas, así como la cronicidad del paciente. Por ello, se trata de un caso exclusivo, que supone un reto de manejo médico y quirúrgico, dada la dificultad de adecuación a protocolos y literatura existente.

1. Ahern DP, McDonnell J, Ó Doinn T, Butler JS. Timing of surgical fixation in traumatic spinal fractures: A systematic review. Surgeon [Internet]. 2020; 18 (1): 37-43. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1016/j.surge.2019.04.002.
2. Bellabarba C, Fisher C, Chapman JR, Dettori JR, Norvell DC. Does early fracture fixation of thoracolumbar spine fractures decrease morbidity or mortality? Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2010; 35 (Supplement): S138-45. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1097/brs.0b013e3181d830c1.
3. Liebsch C, Wilke H-J. Which traumatic spinal injury creates which degree of instability? A systematic quantitative review. Spine J [Internet]. 2022; 22 (1): 136-56. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2021.06.004.
4. Öner FC, Wood KB, Smith JS, Shaffrey CI. Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma.Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2010; 35 (Supplement): S235-44. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1097/brs.0b013e3181f32734.