Síndrome de Brown-Séquard como complicación quirúrgica

Mujer de 76 años obesa con dolor incontrolado y cifosis secundaria a fractura de L1 A4 AOSpine de 3 meses de evolución, desapercibida inicialmente. Se interviene mediante artrodesis posterolateral T10-L3 sin complicaciones intraoperatorias. En el postoperatorio inmediato aparece un déficit motor del miembro inferior derecho.

Fuerza de miembros inferiores: derecho: 1/5 desde L2 a S1; izquierdo: 5/5 en todos los niveles. Sensibilidad de miembros inferiores: derecho: 1/2 propioceptiva, 2/2 termoalgésica; Izquierdo: 1/2 termoalgésica, 2/2 propioceptiva. Abdomen: 2/2. Reflejos osteotendinosos simétricos no exaltados. Esfínteres conservados. Babinsky extensor en miembro inferior derecho, izquierdo indiferente. Sin clonus. No dolor dorsolumbar.

Tomografía computadorizada de columna dorsolumbar urgente: fragmento óseo intracanal derecho en T10-T11 con tornillos transpediculares normoposicionados (Fig. 1).

Síndrome de Brown-Séquard postoperatorio por fragmento intracanal. ASIA C.

Descompresión mediante hemilaminectomía derecha T10-T11 en <24 horas con exéresis del fragmento óseo intracanal. Sin fugas de líquido cefalorraquídeo tras maniobras de Valsalva (Fig. 2).

Comienzo de sedestación desde el primer día postoperatorio, instaurándose tratamiento rehabilitador intensivo desde el 3er día, continuando hoy ambulatoriamente. Requirió nuevo ingreso al mes del alta hospitalaria por infección de tracto urinario no complicada y trombosis venosa profunda de vena femoral común derecha, actualmente resueltas. Diagnóstico de demencia fronto temporal con RM craneal, con episodios de desconexión frecuentes. Sin dolor lumbar ni complicaciones con la herida quirúrgica. A los 14 meses postoperatorios la paciente camina con ayuda de andador con resolución casi completa de su déficit motor (ASIA D).

El síndrome de Brown-Séquard es infrecuente (1-4% de traumatismos espinales (1), principalmente columna cervical (2)). Presenta pérdida de fuerza y de sensibilidad propioceptiva ipsilateral, con pérdida contralateral de sensibilidad termolgésica (3). Fundamentalmente por traumatismos penetrantes, aunque también por un traumatismo directo en flexión o extensión, herniación discal o isquemia vascular (2). El diagnóstico se basa en anamnesis y exploración física ayudados de resonancia magnética (4). Si la causa es traumática o el material de fijación crea interferencias en el campo magnético, la TC es un método apropiado. El tratamiento para causas compresivas es la descompresión quirúrgica dentro de las primeras 24 horas (5, 6); si la causa es penetrante es controvertido actualmente el manejo quirúrgico frente al conservador (7, 8, 9). El pronóstico es bueno para más del 50% de los pacientes y en la mayoría de los casos se recuperan las funciones motoras, aunque suele ser una recuperación lenta (10).

1. McKinley W, Santos K, Meade M, Brooke K. Incidence and outcomes of spinal cord injury clinical syndromes. J Spinal Cord Med 2007; 30: 215-24.
2. Snyder LA, Tan L, Gerard C, Fessler RG. Chapter 63: Spinal cord trauma. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, editors. Bradley’s Neurology in clinical practice. Elsevier: Philadelphia; 2016: p. 881-902.
3. Hauser SL. Enfermedades de la medula espinal. En: Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editores. Harrison. Principios de medicina interna. 20a edición. Volumen 2. New York: McGraw-Hill Education; 2018: p. 3172-3182.
4. Moskowitz E, Schroeppel T. Brown-Sequard syndrome. Trauma Surg Acute Care Open. 2018 Feb 20; 3(1): e000169.
5. Hachem LD, Ahuja CS, Fehlings MG. Assessment and management of acute spinal cord injury: From point of injury to rehabilitation. J Spinal Cord Med. 2017 Nov; 40(6): 665-675.
6. Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Kim KT, Kim DH. The Importance of Early Surgical Decompression for Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Clin Orthop Surg. 2018 Dec; 10(4): 448-454.
7. Alrabiah AA, Alskait GA, Alwakeel TS, Zekry AH, Yousef AA. Conservative Management of Traumatic Brown-Séquard Syndrome: A Case Report. Am J Case Rep. 2021 Jul 18; 22.
8. Vandenakker-Albanese C, Albanese C, Zhao H. Brown-Séquard syndrome treatment & management: Approach considerations, prehospital care, emergency department care. 2019.
9. Hachem LD, Ahuja CS, Fehlings MG. Assessment and management of acute spinal cord injury: from point of injury to rehabilitation. J Spinal Cord Med. 2017; 40(6): 665-75.
10. Wirz M, Zörner B, Rupp R, Dietz V. Outcome after incomplete spinal cord injury: central cord versus Brown-Sequard syndrome. Spinal Cord. 2010 May; 48(5): 407-14.