Fractura dorsal inestable en mujer de 47 años

Paciente mujer de 47 años, profesora, que sufre accidente de tráfico con alcance posterior 10/10/2022. Tras una evolución tórpida de una semana, realizan RMN lumbar que indica CLP conservado y TAC de columna que muestra fractura inestable de T12 y colocan corsé Jewett. Debido a la aparición posterior de dolor y parestesias en ambos pies junto con una cifosis mayor de 25º y un acuñamiento mayor del 50%, se propone para cirugía.

Apofisalgia T12, con flexoextensión de columna limitada, maniobras ciáticas negativas, ROTs bilaterales y simétricos, neurovascular conservado, continencia preservada.

TAC: Fractura por aplastamiento del cuerpo de T12 platillo superior, con reducción de altura del 60% y protrusión de 8 mm del muro posterior hacia el canal vertebral. RMN: Ligamentos y tejidos blandos sin anomalías. En el tejido nervioso no muestra alteraciones significativas.

Fractura por aplastamiento del cuerpo de T12 platillo superior, con reducción de altura del 60% y protrusión de 8 mm del muro posterior hacia el canal. TLICS 5. Subtipo A3 de AO.

Cirugía de descompresión T11-T12 y fijación vertebral toracolumbar T11-L2 con barras y tornillos pediculares mediante abordaje posterior.

En el momento actual el paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Clínicamente en mejoría, las parestesias en pies presentan evolución favorable más marcada en miembro inferior derecho, y con respecto a la fuerza refiere sensación de debilidad en ambos MMII, sin precisar ayuda externa y autónoma para la marcha. Continúa en seguimiento donde por el momento se encuentra en tratamiento rehabilitador con buena progresión.

Las fracturas toracolumbares presentan dos picos de incidencia: en jóvenes varones de entre 20-40 años, por traumatismos de alta energía, y en edad avanzada en mujeres, secundarias a osteoporosis. El 90% de todas las fracturas vertebrales se producen a nivel de la charnela toracolumbar (L1>T12>L2). Entre un 10-30% de estas lesiones producen déficit neurológico. Los criterios de inestabilidad de la AO son: Acuñamiento mayor del 50%. Angulación mayor de 25º. Ocupación de más del 50% del canal. Afectación de más de 2 columnas. Lesión del CLP La técnica quirúrgica puede ser anterior, posterior o circunferencial. El sistema TLICS recomienda una vía de abordaje quirúrgica en función del estado neurológico del paciente y de la integridad del CLP.

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