Cambio de actitud terapéutica tras progresión de cifosis cervical postraumática

Paciente mujer de 14 años que acude a urgencias tras precipitación de 5 metros. En la evaluación inicial referiría dolor cervical intenso y mareo.

A la exploración física presentaba dolor a la palpación de espinosas cervicales, así como de la musculatura paravertebral y trapecios. Movilizaba el cuello en todas las direcciones con limitación por dolor intenso. Movilizaba los 4 miembros sin alteraciones neurológicas asociadas ni signos mielopáticos ni de radiculopatía.

En radiografías se observó cifosis regional C4-C5 con aumento del espacio interespinoso al mismo nivel. En el TC se observó fractura-acuñamiento del platillo superior de C5 asociada a anterolistesis y subluxación facetaria C4-C5. RMN reveló edema epidural posterior y disminución del espacio intervertebral entre los cuerpos de C4-C5.

Fractura-acuñamiento C5 que ocasiona cifosis regional C4-C5.

Se decidió inmovilizar con collarín rígido como tratamiento.

La paciente no acudió a las consultas de revisión. Apareció a los ocho meses, con deterioro clínico y signos de mielopatía en miembros superiores. En nuevas pruebas de imagen observamos progresión de la cifosis. En radiografías cervicales dinámicas se valoró corrección parcial de la cifosis. Se decidió intervención quirúrgica mediante doble abordaje, primero anterior para discectomía y artrodesis cervical anterior, seguido de un abordaje posterior para artrodesis cervical posterior a compresión.

La columna cervical se lesiona en el 2,4% de las víctimas de traumatismos cerrados (1). La carga axial de la columna cervical da como resultado la compresión del cuerpo vertebral con la posibilidad de retropulsión de la pared posterior hacia el canal (1). Las pruebas de imagen útiles son la RMN para el estudio de las estructuras disco-ligamentosas, así como una TC para definir las lesiones óseas. La detección de estas lesiones de forma precoz puede ayudar al planteamiento de un tratamiento definitivo antes de que aparezcan las consecuencias morfológicas (2). El manejo inicial puede realizarse de forma conservadora, pero existen situaciones que indican actitud quirúrgica, siendo la progresión neurológica por compresión medular la única indicación absoluta (3). La progresión de la actitud cifótica es otra de las indicaciones, aunque es motivo de debate su magnitud (4). Por lo general, hay consenso en que una progresión de 5-10º en el ángulo de Cobb constituye motivo suficiente. En casos con deformidades flexibles que corrigen total o parcialmente, se debe optar por una estrategia de abordaje combinado, comenzando por vía anterior y continuando por una fijación posterior (5).

1. Torretti JA, Sengupta DK. Cervical spine trauma. Indian J Orthop. 2007 Oct; 41(4): 255-67. doi: 10.4103/0019-5413.36985. PMID: 21139776; PMCID: PMC2989526.
2. Lambiris E, Kasimatis GB, Tyllianakis M, Zouboulis P, Panagiotopoulos E. Treatment of unstable lower cervical spine injuries by anterior instrumented fusion alone. J Spinal Disord Tech. 2008 Oct; 21(7): 500-7. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181583b56. PMID: 18836362.
3. Koivikko MP, Myllynen P, Karjalainen M, Vornanen M, Santavirta S. Conservative and operative treatment in cervical burst fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2000; 120(7-8): 448-51. doi: 10.1007/ s004029900129. PMID: 10968537.
4. Han K, Lu C, Li J, Xiong GZ, Wang B, Lv GH, Deng YW. Surgical treatment of cervical kyphosis. Eur Spine J. 2011 Apr; 20(4): 523-36. doi: 10.1007/s00586-010-1602-8. Epub 2010 Oct 22. PMID: 20967471; PMCID: PMC3065605.
5. Quadros DG, Guiroy A, Fontes RBV. Total subaxial reconstruction. J Spine Surg. 2020 Mar; 6(1): 280-289. doi: 10.21037/jss.2020.03.04. PMID: 32309666; PMCID: PMC7154361.