Más allá del cuello: inestabilidad de nervio cubital como causa de dolor tras cirugía de hernia discal cervical

Paciente de 43 años consulta por braquialgia izquierda. Refiere accidente laboral el 3/8/2023, tras un gesto notó inicialmente dolor cervical agudo de predominio izquierdo con posterior dolor difuso en brazo, antebrazo, hasta los dedos centrales de la mano. Fue intervenida quirúrgicamente realizando artroplastia cervical anterior C5-C6. Mejoró del dolor cervical, pero persistía con dolor y parestesias en antebrazo y dedos. Inicialmente fue remitida a unidad de dolor donde recibió tratamiento mediante bloqueos cervicales.

No atrofias, no asimetrías en EESS. Movilidad cervical indolora. Spurling negativo. Rango articular de codo conservado. Balance muscular conservado 5/5 de forma global. No déficit sensitivo. Se palpa resalte doloroso en epitróclea de nervio cubital izquierdo.

• EMG: radiculopatía C6 izquierda.
• SPECT: no aporta resultados concluyentes.
• RMN cervical: cambios secundarios a artrodesis C5-C6 y discectomía en esa misma localización, sin complicaciones relacionadas con la cirugía ni recidiva herniaria.
• Ecografía músculo-esquelético codo izquierdo: signo del resalte del nervio cubital izquierdo.

Inestabilidad nervio cubital izquierdo.

Fue intervenida mediante transposición subcutánea del nervio cubital.

Desaparición de los síntomas progresiva.

El diagnóstico diferencial del dolor braquial tras una cirugía de hernia discal cervical es un proceso que requiere una evaluación sistemática y detallada. Es fácil centrarse exclusivamente en la columna cervical como fuente del dolor, a veces “el árbol no nos deja ver el bosque”. Una exploración física minuciosa y una evaluación diagnóstica completa son esenciales para evitar errores diagnósticos y ofrecer un tratamiento adecuado al paciente. En primer lugar, deberemos descartar complicaciones relacionadas con el tratamiento realizado. El papel de la exploración física detallada es clave para descartar lesiones periféricas, que pueden confundirse con síntomas radiculares: síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel cubital, síndrome del pronador redondo, Parsonag-Turner. Pruebas complementarias específicas como la electromiografía pueden ser útiles para discriminar entre ambas condiciones. La coexistencia de estas patologías es rara, pero posible, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico diferencial riguroso.

1. Nyman E, Giöstad A, Abul-Kasim K, Dahlin LB. Patients having surgery for ulnar nerve compression at the elbow rarely have affection of the spinal nerve root at C8-Th1 levels. Front Surg. 2022 Dec 12; 9: 1049081. doi: 10.3389/fsurg.2022.1049081. PMID: 36578969; PMCID: PMC9790900.
2. Jajeh H, Lee A, Charls R, Coffin M, Sood A, Elgafy H. A clinical review of hand manifestations of cervical myelopathy, cervical radiculopathy, radial, ulnar, and median nerve neuropathies. J Spine Surg. 2024 Mar 20; 10(1): 120-134. doi: 10.21037/jss-23-39. Epub 2023 Dec 25. PMID: 38567008; PMCID: PMC10982913.
3. Kang KC, Lee HS, Lee JH. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis. Asian Spine J. 2020 Dec; 14(6): 921-930. doi: 10.31616/asj.2020.0647. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33373515; PMCID: PMC7788378.
4. Stoker GE, Kim HJ, Riew KD. Differentiating c8-t1 radiculopathy from ulnar neuropathy: a survey of 24 spine surgeons. Global Spine J. 2014 Feb; 4(1): 1-6. doi: 10.1055/s-0033-1354254. Epub 2013 Aug 28. PMID: 24494175; PMCID: PMC3908974.
5. Honet JC, Ellenberg MR. What you always wanted to know about the history and physical examination of neck pain but were afraid to ask. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003; 14: 473-91. doi: 10.1016/s1047-9651(03)00039-1.