Plasmocitoma óseo solitario. A propósito de un caso

Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que presenta dorsalgia de 3 meses de evolución. Ultima semana comienza con parestesias en miembros inferiores y dificultad para la marcha.

Hipoestesisa desde zona supraumbilical hacia miembros inferiores. No fiebre.

Rx AP y LAT (Fig. 1) RMN (Fig. 2): fractura aplastamiento patológica de vértebra D6 con masa de parte blandas y signos de agresividad. Nos encontramos con una lesión solitaria, en una paciente que no presenta antecedentes tumorales, y que en el momento actual presenta clínica de compresión medular. Realizamos: Analítica: Marcadores normales. Pico monoclonal con IGs, iones y función renal normal. No paraproteínas en orina. Serología y Mantoux normal. TC extensión: Lesión lítica D6 con fractura aplastamiento del cuerpo vertebral y masa de partes blandas que estenosa el canal medular en un 50% aproximadamente. Lesión compatible con plasmocitoma, sin poder descartar otro origen. No enfermedad a distancia. Aspirado de médula ósea: 3% de células plasmáticas sin atipias. PET-TC: Lesión lítica en D6 que se extiende al canal medular con hipermetabolismo asociado. Resto del esqueleto sin alteraciones (Fig. 3). BAG guiada por TC: Células plasmáticas escasas sin atipia evidente y con presencia de células que expresan Kappa y Lambda. Biopsia transpedicular abierta: Sospecha, no concluyentes, de infiltración por neoplasia de células plasmáticas.

Sospecha plasmocitoma solitario vértebra D6.

Ante la persistencia de dificultad para la deambulación y de parestesias se realiza resección transpedicular D6 + Artrodesis T4-T10 (Fig. 4). Mandamos biopsia a AP.

Mejoría clínica tras la cirugía. Se revisa en la consulta con resultado definitivo de la anatomía patológica, confirmando diagnóstico de plasmocitoma solitario. Tratamiento con RT entre 20/12/2022 y 24/01/2023. En PET-TAC no foco hipermetabólico.

El plasmocitoma óseo solitario se trata de un tumor hematopoyético maligno de células B. Se localiza frecuentemente en la columna vertebral (50% de los casos) o en huesos largos. En el 40% de los pacientes la manifestación inicial es una paraparesia, siendo también frecuente el dolor localizado. Aproximadamente el 65% de estos tienen una progresión hacia un mieloma múltiple, y a diferencia de este presenta datos analíticos normales. La radioterapia, con o sin tratamiento quirúrgico del tumor, es el tratamiento de elección del plasmocitoma solitario. La remisión tras RT ocurre aproximadamente en el 90% de los casos.

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