Hematoma postquirúrgico diferido en paciente con plasmocitoma

Varón, 89 años, que debuta con paraplejia rápidamente progresiva. La resonancia urgente evidencia fractura patológica de T2 con compresión medular. Recibe de urgencia corticoterapia y radioterapia con mejoría clínica. Tras biopsiarse, es diagnosticado de plasmocitoma. Se realizó laminectomía y artrodesis C7-T5 sin complicaciones de interés. Al mes presentó dehiscencia de herida, realizándose desbridamiento con muestras estériles. 9 meses después, acude a urgencias por tumoración sobre lecho quirúrgico de aparición aguda, atraumática.

Afebril, con buen estado general. Herida cicatrizada. Tumoración fluctuante, no adherida a planos profundos (11×10 cm). No eritema, aumento de temperatura, supuración, tractos fistulosos o dolor. Exploración neurológica sin alteraciones.

La analítica no mostró datos de infección. Las radiografías no mostraron complicaciones del material ni alteraciones osteoarticulares agudas. Ante la sospecha de hematoma diferido vs fístula tardía de LCR se realizó aspiración, obteniendo contenido hemático franco. Se aplicó compresivo. 12 días después, volvió a urgencias por reaparición de la tumoración. Se realizó un TAC con contraste, que evidenció una colección paravertebral posterior de paredes organizadas con unos ejes craneocaudales, transverso y anteroposterior de 141x100x76 mm. Contactaba con el lecho de la laminectomía, y no evidenciaban datos de sangrado activo, pseudoaneurismas, aumento de masa tumoral ni osteolisis.

Hematoma diferido en lecho quirúrgico.

Ante la persistencia y recidiva del hematoma se decidió realizar una arteriografía con vistas a evidenciar si había algún posible sangrado activo sobre el que se pudiera realizar intervencionismo. La prueba mostró dos focos activos, sin estar justificada la causa del mismo tiempo después de la intervención, y sin actuaciones posteriores sobre esa zona. Se procedió al drenaje con aspiración del hematoma y a la embolización de ambos focos: Tronco tirocérvicoescapular derecho: sangrado a nivel D1-C7, dependiente de ramas musculares cervicales. Eje espinal anterior: origen en segmento V2 proximal de arteria vertebral izquierda.

El paciente respondió favorablemente. No hubo recidivas posteriores.

Existen artículos (1-4) que hablan de la efectividad de la embolización preoperatoria en patología metastásica de columna, especialmente en tumores hipervascularizados. Sin embargo, estos estudios se centran en minimizar las pérdidas sanguíneas intraoperatorias. Muchos no reflejan si traduce un menor riesgo de hematoma postquirúrgico, o de si se beneficiarían de esta embolización los no hipervascularizados. Complicaciones como la descrita plantean la hipótesis de que sí podrían beneficiarse de este intervencionismo, pero se necesitan más estudios. La causa del hematoma diferido sigue siendo incierta.

1. DePasse JM, Durand W, Eltorai AEM, Palumbo MA, Daniels AH. Timing of complications following posterior cervical fusion. J Orthop. 2018 Jun 1; 15(2): 522-6.
2. Facchini G, Parmeggiani A, Peta G, Martella C, Gasbarrini A, Evangelisti G et al. The role of percutaneous transarterial embolization in the management of spinal bone tumors: a literature review. Vol. 30, European Spine Journal. Springer Science and Business Media Deutschland GmbH; 2021. p. 2839-51.
3. Zhang Y, Li Q, Zhao R, Yang Z, Li Y, Min W et al. Novel Minimally Invasive Treatment Strategy for Acute Traumatic Epidural Hematoma: Endovascular Embolization Combined with Drainage Surgery and Use of Urokinase. World Neurosurg. 2018 Feb 1; 110: 206-9.
4. Lau V, Sun M, Chu F. Embolisation of hypervascular bone tumours: A pictorial essay with literature review. Vol. 57, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2013. p. 191-7.