Condrosarcoma, recidiva y afectación del segmento adyacente

Paciente de 43 años que presenta dolor lumbar intenso que no controla con la medicación habitual. Refiere dolor de características radiculares en ambas piernas. No déficit motor ni sensitivo. Antecedente de condrosarcoma en L1 intervenido en 2001 (corpectomía + injerto estructural anterior + fijación posterior) (Fig. 1). Recidiva y reintervención en 2005 (resección tumoral y colocación de malla de Moss) (Fig. 2).

Dolor lumbar irradiado.
No signos de déficit motor ni sensitivo, reflejos osteotendinosos normales, marcha conservada.

Radiografía: Retrolistesis L2-L3.
TAC: No imágenes sugestivas de recidiva tumoral. Zona osteolítica sin cambios respecto a estudios previos. No se aprecian otras lesiones en el resto de la columna dorsal ni lumbar. Retrolistesis de L2 sobre L3.
RMN: Retrolistesis L2-L3. Cambios degenerativos en elementos posteriores con hipertrofia del ligamento amarillo e hipertrofia de las articulaciones facetarias, que condicionan una estenosis de canal con afectación de ambos recesos y foramina.
Biopsia: Descarta afectación tumoral.

Afectación del segmento adyacente.

TLIF L2-L3 asistido por TC/navegador intraoperatorio y neuromonitorización intraoperatoria.
• Colocación de tornillos L2-L3 con control neurofisiológico posterior, correcto.
• Artrectomía L2-L3 izquierda; abundante tejido fibroso periradicular y en la zona del saco.
• Toma de biopsia de hu eso
• Colocación de caja intersomática de 10 mm y hueso autólogo.
• Colocación de barras y compresión.
(Fig. 4)

Tras la intervención, la evolución de la paciente fue favorable, mejorando el dolor lumbar y desapareciendo el dolor radicular. Actualmente la paciente está asintomática y practica deporte de manera habitual.

El condrosarcoma es el tercer tumor primario maligno más frecuente en la columna. El 50% de los casos se localiza en la región torácica y un 14% en la región lumbar. El manejo quirúrgico –concretamente la resección en bloque– ha demostrado ser el tratamiento más eficaz. Aun así, es un tumor con un alto porcentaje de recidivas, sobre todo aquellos de alto grado. La dificultad de nuestro caso radica en descartar una nueva recidiva, así como no perder de vista las complicaciones más frecuentes después de una artrodesis, como es la afectación del segmento adyacente, y tratarlo de la manera más óptima, teniendo en cuenta las alteraciones anatómicas secundarias a las cirugías previas.

1. Schwartz HS, Enneking WF. Primary bone sarcomas. In: Localized Bone Tumors. Springer; 2020. p. 19-48. doi: 10.1007/978-3-030-36950-9_3.
2. Campanacci DA, Scoccianti G, Franchi A, Roselli G, Beltrami G, Ippolito M, Caff G, Frenos F, Capanna R. Surgical treatment of central grade 1 chondrosarcoma of the appendicular skeleton. J Orthop Traumatol. 2013 Jun; 14(2): 101-7.
3. Littrell LA, Wenger DE, Wold LE, Bertoni F, Unni KK, White LM, Kandel R, Sundaram M. Radiographic, CT, and MR imaging features of dedifferentiated chondrosarcomas: a retrospective review of 174 de novo cases. Radiographics. 2004 Sep-Oct; 24(5): 1397-409.
4. Ahn DK, Park HS, Choi DJ, Kim KS, Yang SJ. Survival and prognostic analysis of adjacent segments after spinal fusion. Clin Orthop Surg. 2010 Sep; 2(3): 140-7.
5. Lee CS, Hwang CJ, Lee SW, Ahn YJ, Kim YT, Lee DH, Lee MY. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J. 2009 Nov; 18(11): 1637-43.