Tumor no tipificable con agresividad local en columna lumbar

Varón de 22 años, sin antecedentes patológicos, consulta por lumbalgia de años de evolución, de ritmo inflamatorio, con irradiación y disestesias en zona anteromedial del muslo derecho.

No presenta déficit motor o sensitivo en extremidades inferiores y reflejos normales.

El TC de columna muestra imagen lítica en hemicuerpo derecho de L3 con extensión al pedículo y arco posterior ipsilateral; en la resonancia magnética se describe como una masa de bordes bien delimitados y lobulados que insufla y erosiona la cortical y capta contraste; causa obliteración foraminal L3-L4 derecha, sin afectación del canal. Se realiza biopsia ósea cuyo diagnóstico no es concluyente por lo que se decide realizar una segunda biopsia con igual resultado.

Las pruebas de imagen muestran una lesión localmente agresiva. La anatomía patológica (AP) descarta malignidad aunque sin diagnóstico definitivo.

Se realiza artrectomía L2-L3 derecha, resección del pedículo, apófisis transversa y vaciado del tumor intrasomático con sustitución por injerto autólogo de cresta; liberación de la raíz nerviosa e instrumentación L2-L3-L4 (unilateral izquierda en L3).

La AP de la pieza quirúrgica plantea el diagnóstico diferencial entre displasia fibrosa, osteosarcoma de bajo grado y fibroma desmoplásico. La ausencia de mutaciones de GNAs o amplificación de MDM2 descartan los dos primeros; en el fibroma desmoplásico no sería esperable la positividad para SATB2 que sí presenta la muestra. Se diagnostica como una lesión ósea con agresividad local, no tipificable. Tras la cirugía se resuelve el dolor lumbar y radicular, sin complicaciones postoperatorias.

En las lesiones tumorales el diagnóstico AP es fundamental para decidir la actitud terapéutica. El principal diagnóstico diferencial que se plantea es el fibroma desmoplásico (FD), una neoplasia benigna ósea que supone el 0.06% de todos los tumores óseos, compuesta por células con mínima atipia celular y abundante producción de colágeno. La serie más larga en la columna consta de 12 casos, sólo 3 en columna lumbar. Presenta crecimiento lento aunque infiltrativo, con agresividad local. El tratamiento de elección es la resección en bloque; resecciones incompletas tienen altas tasas de recurrencia local. En nuestro caso, a pesar de dos biopsias, no fue posible un diagnóstico concluyente. La decisión terapéutica se tomó teniendo en cuenta la ausencia de malignidad de las muestras y la morbilidad asociada a una cirugía más agresiva, aunque postoperatoriamente y con la AP definitiva se podrían considerar otras opciones quirúrgicas.

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