Reconstrucción costovertebral y estabilización dorsal en paciente con metástasis ósea de origen renal

Varón de 73 años con antecedentes de carcinoma renal tratado quirúrgicamente en 2001 y carcinoma vesical intervenido mediante RTU y radioterapia adyuvante en 2012. En el TAC de seguimiento de 2023 se identificó una imagen compatible con metástasis ósea en el octavo arco costal posterior izquierdo, con extensión al cuerpo vertebral D8, sugestiva de origen renal.

No se objetivaron déficits neurológicos; los reflejos osteotendinosos estaban conservados. Presentaba varias cicatrices postquirúrgicas, que eran normotróficas.

La resonancia magnética mostró una lesión lítica con destrucción cortical que incluía una masa de partes blandas de aproximadamente 8,5 cm, situada en el arco posterior de la octava costilla izquierda. La lesión afectaba a la mitad izquierda de los cuerpos vertebrales D7-D8, con destrucción de apófisis transversas, pedículos y láminas izquierdas, además de extensión epidural que deformaba el saco tecal y presentaba un mínimo contacto lateral con la médula espinal sin compresión (grado IC de Bilsky). El PET-TC corroboró un foco hipermetabólico en la octava costilla izquierda y en el cuerpo vertebral de T8.

Metástasis ósea secundaria a carcinoma renal con afectación de octava costilla y destrucción parcial de D7-D8.

Se realizó cirugía conjunta entre las unidades de columna y cirugía torácica, con exéresis tumoral, resección de los arcos costales posteriores séptimo y octavo y estabilización mediante artrodesis T5-T10, evitando T8 e implantando instrumentación de carbono y titanio y prótesis costales. La intervención transcurrió con monitorización neurofisiológica sin incidencias.

En el postoperatorio, el paciente permaneció inicialmente estable; sin embargo, al décimo día desarrolló dehiscencia de la herida con aumento de exudado y cultivo positivo para Morganella morganii, además de derrame pleural bilateral e insuficiencia respiratoria hipoxémica que requirieron drenaje pleural y reingreso en cuidados postquirúrgicos. Fue reintervenido para desbridamiento y limpieza del lecho quirúrgico, evolucionando favorablemente. Posteriormente presentó insuficiencia cardiorrespiratoria descompensada, precisando nueva estancia en la unidad. Fue dado de alta tras seis semanas, estable y actualmente en seguimiento ambulatorio.

El manejo actual de la patología tumoral vertebral metastásica se basa en un enfoque multidisciplinario que integra cirugía, radioterapia y terapias sistémicas. El objetivo principal es controlar el dolor, preservación neurológica y estabilización mecánica. Actualmente existen avances en cuanto a la instrumentación con PEEK carbono, que resultan compatibles con la radioterapia adyuvante y procuran un mejor control radiológico.

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