La importancia de conocer las patologías más urgentes. A propósito de un caso de sospecha de síndrome de cola de caballo

Varón de 66 años, intervenido de artrodesis circunferencial L4-L5 TLIF (2005). De vacaciones en Portugal (verano 2022) sufre episodio de lumbalgia intensa que irradia a ambas EEII tras caminar por un terreno irregular; asocia además dificultad para la deambulación con disminución de fuerza de predominio derecho, micción por rebosamiento que requiere sondaje vesical, estreñimiento y disminución de sensibilidad perineal. Tras diez días de ingreso con tratamiento analgésico cede dolor lumbar, pero es trasladado a nuestro hospital ante persistencia del resto de clínica. Durante el ingreso urología evalúa y modifica el tratamiento por cuadro prostático. AP: SAD, HBP en tratamiento. PTC derecha 2009.

Regular estado general. Portador de sonda vesical. No dolor lumbar. Tono de esfínter anal conservado. No dolor a la palpación en región lumbar. Lasegue y Bragard negativos. Refiere parestesias en EID. Fuerza de EID para flexión dorsal 0/5, flexión plantar 0/5, cuádriceps 4/5. Fuerza de EII para flexión dorsal 3/5, flexión plantar 4/5, cuádriceps conservada. ROT rotuliano y aquíleos bilaterales abolidos.

RX simple: instrumentalización lumbar sin aparente movilización. RMN: importante discopatía, abombamientos circunferenciales de predominio derecho y protrusiones discales derechas L1-L4, mayor en L3-L4. Severa estenosis del canal lumbar y recesos laterales L2-L4, mayor de L3-L4 derecho. EMG: Patrón denervativo crónico en los territorios radiculares L3, L4, L5, S1, S2 de ambos EEII, sobre el que asienta un patrón denervativo agudo en territorio L5, S1, S2 y S3 de predominio derecho.

Síndrome de disco adyacente L2-L4. Posible síndrome de cola de caballo.

EMO L4-L5 + Artrodesis circunferencial instrumentada TLIF L3-L4 y posterolateral L2-L3.

El paciente evoluciona sin dolores, acude a revisión al mes caminando con 2 bastones con flexión anterior marcada de tronco y aumento de la base de sustentación. Persiste pie derecho equino a -30º con fuerza para flexión dorsal de 0/5 y pie izquierdo a -10º con fuerza dorsal de 3/5. Ha iniciado rehabilitación. Mantiene sonda vesical, pendiente de IQ de HBP por urología.

El síndrome de disco adyacente es el conjunto de signos y síntomas consecuencia de la degeneración de los niveles contiguos a la artrodesis vertebral, tales como la estenosis del canal lumbar o hernia discal. Como resultado, se puede producir el síndrome de cola de caballo, una patología rara pero muy importante, cuya prioridad es realizar un diagnóstico certero y temprano ya que si la cirugía descompresiva se retrasa pueden quedar secuelas permanentes.

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