Síndrome de Brown-Sequard incompleto como complicación tras intervención cervical: a propósito de un caso

Mujer 55 años refiere pérdida de fuerza en extremidad superior izquierda, braquialgia izquierda en dermatoma C7 y pérdida de movimiento fino en ambas manos de más de un año de evolución. Escala JOA 11/17.

Spurling positivo en lado izquierdo, Hoffman y Clonus negativos, BM deltoides 4/5.

RM cervical que evidencia estenosis cervical, discopatía y signos de mielopatía en C5-C6. EMG muestra signos de denervación neurógena crónica en territorio radicular C6-C7 izquierdo de intensidad leve. Potenciales evocados somatosensoriales exentos de patología. Se realizan radiografías dinámicas cervicales y TAC para planificación quirúrgica.

Mielopatía cervical en C5-C6.
Discopatía C5-C6 con estenosis foraminal izquierda.

Dado que la paciente presenta clínica neurológica de más de 6 meses de evolución, fue intervenida, realizándose discectomía C5-C6-C7 con foraminotomía ósea C6-C7 izquierda colocándose 2 prótesis tipo MOBIC en niveles C5-C6 y C6-C7. Durante la intervención se produjo una leve durotomía menor de 1 cm que se reparó con sellante y tisuccol.

La monitorización neurológica intraoperatoria no registró incidencias. En la exploración clínica postquirúrgica inmediata se aprecia una hemiplejia izquierda que recupera parcialmente a las horas siguientes. Se realiza RM y TAC, no se observa movilización de los implantes ni invasión de canal medular, signos de edema medular C4-C7. Se inicia tratamiento con corticoterapia y rehabilitación intensiva. A los 4 meses de la intervención presenta una recuperación notable de la hemiparesia. Pudiendo bajar y subir escaleras de manera independiente y hacer pinza con todos los dedos de la mano.

El síndrome de Brown-Sequard (SBB) se asocia comúnmente a lesiones medulares agudas debido a traumatismos, hematoma epidural o tumores (5). En la literatura solo se han descrito 9 casos de BSS como complicación de la cirugía de raquis (4), sin contar 17 casos de SBB tras hematoma epidural tras la intervención. Las causas a las que se atribuye el SBB en este contexto son: herniación de la musculatura paraespinal con compresión medular; mecanismo de hiperextensión y lateralización del cuello; retracción del saco dural o el propio procedimiento de descompresión. De los 9 casos descritos 3 recuperaron la función motora completamente y 3 mostraron mejoría parcial. El deterioro neurológico en el postoperatorio inmediato normalmente sugiere causas potencialmente reversibles (2). Un diagnóstico precoz mediante RM o TAC y tratamiento mediante corticoterapia, rehabilitación intensiva o descompresión medular con una segunda cirugía es esencial para la total recuperación de la función motora.

1. Sucu HK, Sevin ?E, Y?ld?r?m M. Central Brown-Sequard syndrome caused by hyperextension: An unexpected complication of cervical pedicle screw fixation. Clin Neurol Neurosurg [Internet]. 2012; 114 (7): 1003-5. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.01.005.
2. Jost PW, Marawar S, O?Leary PF. Paraspinal muscle impingement causing acute brown-sequard syndrome after posterior cervical decompression. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2010; 35 (7): E260-3. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1097/brs.0b013e3181bea96bs.
3. Chang K-C, Hsieh C-T. Postoperative Brown-Séquard syndrome complicated by spinal epidural haematoma after cervical laminoplasty: A case report and literature review. Interdiscip Neurosurg [Internet]. 2023; 33 (101783): 101783. Disponible en: http: //dx.doi.or.
4. Belo D, Teixeira JC, Lavrador JP. Postoperative Brown-Séquard syndrome: case report and review of the literature. J Surg Case Rep [Internet]. 2020; 2020 (12). Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1093/jscr/rjaa460.
5. Rodríguez-Quintero JH, Romero-Velez G, Pereira X, Kim PK. Traumatic Brown-Séquard syndrome: modern reminder of a neurological injury. BMJ Case Rep [Internet]. 2020; 13 (11): e236131. Disponible en: http: //dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-236131.