Mielopatía con paraparesia por espondilitis tuberculosa

Mujer de 21 años que ingresa en el hospital procedente de urgencias por paraparesia de ambos miembros inferiores que dificulta la marcha y dorsalgia inespecífica que no cede con analgésicos habituales de tres meses de evolución. De procedencia paquistaní (barrera idiomática), no refiere antecedentes personales de interés ni tratamientos habituales.

En el examen físico de la paciente destacaba un nivel sensitivo T4, disminución de fuerza en todos los grupos musculares de MMII 4/5 (fuerza en MMSS conservada) e hiperreflexia rotuliana y aquílea bilateral.

Tras la realización de estudios analíticos genéricos que objetivaron déficit de VitB12 inicialmente se sospechó un posible origen carencial del cuadro clínico, si bien tras el hallazgo incidental de una prueba de quantiferón positiva y la elevación de reactantes de fase aguda (PCR/VSG) se optó por la realización de una prueba de imagen en forma de RM (destrucción vertebral casi completa T5 y focal anteroinferior T4 con edema y realce óseo T4-T6, asociando componente de partes blandas perivertebral sugestivo de cambios flemonosos con abscesos, causando estenosis significativa central y lateroforaminal con compresión medular y mielopatia). Posteriormente se solicitó una TC para mejor visualización de la afectación ósea (destrucción del soma vertebral de D5 y vertiente inferior de D4 con cifosis angular secundaria. Colección paravertebral anterior y bilateral, fragmentos óseos que se extienden intracanal a través de la colección epidural anterior).

Espondilitis tuberculosa T4-T6.

Tras la confirmación del diagnóstico se optó por un tratamiento quirúrgico en dos tiempos: 1. Toracotomía abierta, corporectomía T4-T5, descompresión anterior y colocación de malla rellena de injerto óseo autólogo. 2. Abordaje posterior, facetectomía, flavectomía y laminectomía; instrumentación posterior con tornillos pediculares dos niveles por debajo y tres por encima de la lesión, uñas pediculares T1 (Fig. 3).

Tras la intervención quirúrgica la paciente evoluciona favorablemente, porta corsé cervico-dorso-lumbar de tipo bivalvo y realiza rehabilitación intrahospitalaria diaria, habiendo recuperado bipedestación autónoma y deambulación asistida en barras paralelas.

Si bien en nuestro medio es infrecuente, la espondilitis por Mycobacterium tuberculosis debe formar parte del diagnóstico diferencial sobre todo en pacientes provenientes de países en vías de desarrollo o inmunodeprimidos. La destrucción vertebral produce una imagen típica en RM/TC y requiere un doble abordaje para la restitución de la estabilidad axial de la columna. Generalmente el pronóstico funcional es bueno y cabe esperar una recuperación, al menos parcial, de la función motora perdida.

1. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary Tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis: Molecular Infection Biology, Pathogenesis, Diagnostics and New Interventions. 2019. pp. 37-53.
2. Jain AK.Tuberculosis of the spine: a fresh look at an old disease. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 905-913.
3. McLain RF, Isada C. Spinal tuberculosis deserves a place on the radar screen. Cleve Clin J Med. 2004 Jul; 71(7): 537-9, 543-9.
4. Bridell and Dewald’s Textbook of Spinal Surgery, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2019.