Mielopatía cervicodorsal por espondilitis tuberculosa con afectación multinivel (mal de Pott). A propósito de un caso
Autores
Plano Jerez, Xavier1 Requena Riba, Cristina2 Marchante Vilata, Mireia2
Centros de trabajo
1Hospital de Viladecans, Barcelona 2Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona
Varón de 32 años natural de la India y sin antecedentes de interés con cervicobraquialgia derecha a la que a los 3 meses se le añade déficit motor distal en mano ipsilateral.
Déficit motor en mano derecha compatible con territorios C6-D1, inestabilidad de la marcha con ampliación de la base de sustentación, disestesias con nivel sensitivo T10, hiperreflexia, Babinski y clonus aquíleo agotable bilateral. Se palpa masa móvil no dolorosa en zona cervicodorsal derecha, no caliente ni eritematosa.
Se realiza resonancia magnética (RM) cervical que informa de afectación intrarraquídea en C7-D3 con signos de compromiso medular por afectación epidural, junto con afectación ósea, prevertebral y paravertebral derecha con voluminosas colecciones compatibles con abscesos. Ante los hallazgos de la RM, se procede a punción-aspiración (PAAF) ecoguiada, y se remiten muestras para cultivo y micología, que resultan positivas para Mycobaterium tuberculosis multisensible.
Se diagnostica mielopatía infecciosa cervicodorsal por M. tuberculosis multisensible con afectación multinivel C7-D3.
Se inicia tratamiento médico con tuberculostáticos junto con dexametasona. Se coloca una ortesis cervicodorsal tipo Minerva y se inicia rehabilitación.
Al mes el paciente presenta recuperación completa de la función motora y ausencia de hiperreflexia, con necesidad de asistencia para la deambulación prolongada. A los 4 meses deambula sin asistencia y sin limitación, aunque persiste el dolor en zona dorsal derecha. En la RM se observa resolución completa del componente partes blandas persistiendo una discreta afectación de los cuerpos vertebrales de D1 y D2, junto con tejido inflamatorio residual. A los 7 meses se encuentra sin dolor y sin ninguna limitación para las actividadesde la vida diaria.
El mal de Pott clásicamente se había tratado con cirugía, pero con los nuevos tuberculostáticos las indicaciones quirúrgicas se han ido reduciendo. Ésta se reserva ante el fracaso del tratamiento conservador, el déficit neurológico grave o progresivo y la cifosis grave o progresiva (>40-60º). En este caso se evidencia la buena respuesta al tratamiento médico en un paciente con enfermedad multinivel y extensa afectación de canal y partes blandas, con resolución completa de la clínica y afectación residual en las pruebas de imagen en menos de 6 meses.
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