Revisión en dos tiempos por infección recurrente de artrodesis toracolumbar: resolución definitiva tras una odisea microbiológica

Mujer de 72 años con antecedentes de fibromialgia, hipertensión arterial y dislipemia. Intervenida previamente de descompresión y artrodesis L3-S1 por estenosis de canal lumbar, con múltiples revisiones por pseudoartrosis e infección del material. En 2021, presentó infección por S. aureus resistente a meticilina (MRSA) que se trató con desbridamiento y retención de implantes, y posteriormente, en 2022, requirió un recambio en un tiempo por infección por Ralstonia insidiosa. En abril de 2023 acude a urgencias por dolor lumbar intenso, fiebre >38 °C, temblores y aparición de un bultoma lumbar que fistuliza con salida de pus.

Herida lumbar con orificio fistuloso y exudado purulento. Dolor local intenso con limitación funcional, sin déficit neurológico asociado.

Analítica: leucocitosis y PCR elevada.
Hemocultivos y cultivo del exudado: S. aureus sensible a meticilina.
RM lumbar: colecciones epidurales y prevertebrales adyacentes al material de artrodesis. Spect-TC: hipercaptante.

Infección crónica del material de artrodesis T9-S1 con fístula activa.

Se decide cirugía de recambio en dos tiempos. En el primer tiempo (28/04/2023) se realiza desbridamiento, toma de muestras, retirada del material T9-S1 y lavado exhaustivo. Hubo dos cultivos positivos por S. epidermidis y E. faecalis y se inició tratamiento antibiótico con ceftarolina. Dada la buena evolución se realiza segundo tiempo (31/05/2023) con reinstrumentación T9-S1 con cultivos negativos. Postoperatoriamente se inicia daptomicina + ceftazidima, continuando con ceftarolina y, posteriormente, antibiótico oral (amoxicilina + levofloxacino + rifampicina) hasta el 26/07/2023.

Evolución postoperatoria favorable, sin complicaciones. Actualmente se encuentra asintomática, deambula sin ayudas y presenta curación clínica y radiológica de la infección.

Las infecciones crónicas de artrodesis vertebral representan una complicación grave y compleja que suponen un desafío quirúrgico y terapéutico. El recambio en dos tiempos, asociado a antibioterapia dirigida y manejo multidisciplinar, representa una estrategia eficaz para la erradicación de la infección y la preservación de la estabilidad espinal. Este caso ilustra la utilidad de esta técnica en casos de infecciones recidivantes tras el fracaso de estrategias previas de retención y recambio en un tiempo.

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