Luxación no traumática C1-C2

Varón de 35 años con retraso psicomotor y esquizofrenia que acude por lateralización cervical y alteraciones motoras en hemicuerpo izquierdo.

Flexión y lateralización derecha cervical. Déficit motor 4/5 flexión de cadera izquierda. Hipoestesia en hemicuerpos izquierdo.

Se realiza TC cervical (Fig. 1) descartando lesiones isquémicas y hemorrágicas, se objetiva luxación C1-C2 con estenosis de canal. Se realiza RM cervical (Fig. 2) observando pannus inflamatorio C1-C2; impresión basilar sin mielopatía; edema óseo C2-C4 con inflamación en articulaciones costovertebrales e interapofisarias; osificación del ligamento longitudinal anterior. Descartado un proceso tumoral o infeccioso, y debido a la concomitancia de lumbalgia crónica, entesitis aquilea y sacroileitis bilateral se estableció el diagnóstico de espondiloartritis axial.

Espondiloartritis axial con luxación atraumática C1-C2.

Se inició corticoterapia y como tratamiento quirúrgico, previa reducción mediante tracción progresiva con compás cervical durante 48 h, se realizó una artrodesis occipito-C2. (Figs. 3 y 4).

El paciente presenta correcta evolución postoperatoria y se da de alta hospitalaria iniciando rehabilitación ambulatoria. Actualmente (2 años postoperatorios) persiste asintomático con controles por reumatología.

La espondiloartritis genera inflamación de articulaciones con destrucción osteoligamentosa. En la columna genera subluxaciones e inestabilidades con compromiso medular. La afectación cervical se da en un 17-86% de los pacientes (1). Existen tres síndromes con afectación cervical: inestabilidad atlanto-axial (65%), impactación atlanto-axial (20%), subluxación subaxial (15%). El diagnóstico inicial es mediante radiología simple para valorar distintas mediciones como la distancia atlantodental anterior entre otras. La TC aporta mayor información en 3D pero la posición del paciente puede modificar algunas deformidades (2). La RM identifica una compresión medular (ángulo cervicomedular de Bundschuh (3)) y la causa de esta (ósea, inflamatoria u otras). El tratamiento médico con fármacos modificadores de la enfermedad antireumáticos ha disminuido la incidencia (4) y puede prevenir/retardar la aparición de alteraciones altantoaxoideas (5). Son quirúrgicos los casos de inestabilidad, déficit neurológico o dolor incoercible. El objetivo es la reducción de la subluxación, descompresión medular y estabilización. Las subluxaciones atlantoaxiales reductibles pueden artrodesarse y en casos irreductibles realizar una laminectomía C1. La impactación atlanto-axial se reduce mediante tracción, en caso de éxito realizar artrodesis de occipital al nivel afectado. En casos irreductibles se indica una odontoidectomía. La inestabilidad subaxial se trata mediante fusión y descompresión. El pannus articular, que participa en la compresión medular, desaparece con la estabilización (6). La recuperación neurológica presenta un pronóstico incierto respecto la cirugía siendo el principal factor predictivo el estado neurológico previo (7).

1. Rawlins BA, Girardi FP, Boachie-Adjei O. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Rheum Dis Clin North Am. 1998; 24(1): 55-65. Lee MJ, Bransford RJ. Spinal manifestations of rheumatoid arthritis. Contemp Spine Surg. 2008; 9(11): 1-9.
2. Bundschuh C, Modic MT, Kearney F, Morris R, Deal C. Rheumatoid arthritis of the cervical spine: Surface- coil MR imaging. Am J Roentgenol. 1988; 151(1): 181-7.
3. Choi D, Casey ATH, Crockard HA. Neck problems in rheumatoid arthrits-changing disease patterns, surgical treatments and patient’s expectations. Rheumatology. 2006; 45(10): 1183-4.
4. Kauppi MJ, Neva MH, Lahio K, Kautiainen H, Luukkainen R, Karjalainen A et al. Rheumatoid atlantoaxial subluxation can be prevented by intensive use of traditional disease modifying antirheumatic drugs. J Rheumatol. 2009; 36(2): 273-8.
5. Macchiavello, Nicolás & Villagrán, Marcos & Pellegrini, Manuel & Ibaceta, Ronald. (2009). Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Coluna/Columna. 8. 94-98.
6. Kim DH, Hilibrand AS. Rheumatoid arthritis in the cervical spine. J Am Acad Orthop Surg . 2005; 13(7): 463-74.