Retraso diagnóstico durante el COVID-19: quiste óseo aneurismático vertebral

Paciente de 12 años derivada a urgencias desde un hospital comarcal por alteración de la marcha de 3 semanas de evolución, valorada en dos ocasiones por su pediatra. Hace 3 meses sufrió caída desde su propia altura, sin mayor sintomatología. Asocia un cuadro febril relacionado con gastroenteritis hace 2 semanas.

Paciente en decúbito supino. Refiere dolor en apófisis espinosas dorsales, musculatura paravertebral dorsal derecha, parestesias y disestesias en MID, exacerbándose en zona distal de rodilla. Fuerza 3/5 a nivel de MID. Mínima contractura cuadricipital. Elevación de miembro contra gravedad, pero no contra resistencia. Flexión dorsal y plantar de pie derecho 2/5. Extensor del hallux no funcionante. Pulsos distales conservados. ROTs disminuídos en MID. Marcha en Trendelenburg. Rotación externa de MID y contractura de isquiotibiales.

Rx: Imagen lítica a nivel de pedículo derecho de T10. RMN/TC: Hallazgos radiológicos compatibles con quiste óseo aneurismático en elementos posteriores de T10 con extensión al cuerpo vertebral, con componente epidural derecho y compromiso medular y radicular.

Quiste óseo aneurismático en pedículo derecho de T10 con extensión a cuerpo vertebral.

Se inicia tratamiento con metilprednisolona con mejoría clínica neurológica. La paciente es valorada en el comité de tumores, decidiéndose tratamiento quirúrgico. De forma preoperatoria, se realiza embolización de ramas de arteria segmentaria T10 derecha. Bajo anestesia general y monitorización neurofisiológica de PM y PESS, se realiza abordaje posterior e instrumentación con tornillos pediculares bilaterales T8-T10 excepto en nivel T10. Exéresis vertebral de arco posterior de T10 y cuerpo vertebral, tras ligadura de segmentaria bilateral T10. Colocación de malla de titanio con hueso autólogo de campo quirúrgico. Al final de la intervención se informa de pérdida de potenciales motores bilaterales, realizándose infusión de metilprednisolona y perfusión medular.

Dos años tras la intervención, la paciente tiene buena evolución con mejora del EMG y clínicamente asintomática.

Los quistes óseos aneurismáticos en la columna vertebral son lesiones poco frecuentes. La presencia de compresión medular o de la raíz es indicación de tratamiento quirúrgico, siendo necesaria la resección total para conseguir la cura. La reconstrucción y estabilización vertebral se debe conseguir empleando injerto óseo con o sin instrumentación. A su vez, la embolización preoperatoria contribuye a disminuir la morbimortalidad al reducir el tiempo de cirugía y las hemorragias intraoperatorias, facilitando de esta forma la resecabilidad del tumor.

1. Sertbas I, Karatay M. Combined Preoperative Embolization and Surgical Treatment of a Giant Aneurysmal
Bone Cyst in the Lumbar Spine: A Case Study. Turk Neurosurg. 2020; 30(3): 462-464. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.24614-18.2. PMID: 32091115.
2. Pennekamp W, Peters S, Schinkel C, Kuhnen C, Nicolás V, Muhr G, Frangen TM. Aneurysmal bone cyst of the cervical spine (2008: 7b). Eur Radiol. 2008 Oct; 18(10): 2356-60. doi: 10.1007/s00330-008-0944-7. Epub 2008 Sep 11. PMID: 18784950.
3. Richter J, Tschöke SK, Gulow J, Eichfeld U, Wojan M, von Salis-Soglio G, Heyde CE. Therapeutic options to prevent recurrence of an aggressive aneurysmatic bone cyst of the cervical spine of a 16 year
old boy-a case report. Patient Saf Surg. 2011 Aug 26; 5(1): 20. doi: 10.1186/1754-9493-5-20. PMID: 21871055; PMCID: PMC3177761.
4. Meyer S, Reinhard H, Graf N, Kramann B, Schneider G. Arterial embolization of a secondary aneurysmatic bone cyst of the thoracic spine prior to surgical excision in a 15-year-old girl. Eur J Radiol. 2002 Jul; 43(1): 79-81. doi: 10.1016/s0720-048x(01)00406-5. PMID: 12065126.
5. Liu JK, Brockmeyer DL, Dailey AT, Schmidt MH. Surgical management of aneurysmal bone cysts of the spine. Neurosurg Focus. 2003 Nov 15; 15(5): E4. PMID: 15323461.
6. Dekeuwer P, Odent T, Cadilhac C, Journeau P, Langlais J, Padovani JP, Glorion C, Pouliquen JC. Kyste aneurysmal du rachis chez l’enfant: sept cas avec un recul moyen de 9 ans et revue de la littérature [Aneurysmal bone cyst of the spine in children: a 9-year follow-up of 7 cases and review of the literature]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2003 Apr; 89(2): 97-106. French. PMID: 12844053.