Mielopatía compresiva secundaria a quiste óseo aneurismático en T8

Mujer de 16 años con parestesias bilaterales en miembros inferiores y dorsalgia de 2 meses de evolución. Sin fiebre, infección o traumatismo reciente.

Paraparesia en miembro inferior derecho con hiperreflexia y nivel D8. Alteración de la marcha con arrastre de pierna derecha.

RMN: Proceso expansivo centrado en pedículo de T8, multilocular con niveles líquido-líquido en su interior. Se expande lateralmente destruyendo espinosa, transversa y articulación costo vertebral de T8. Muestra también una extensión hacia el canal medular comprimiéndola anterolateralmente. TAC: Tumoración expansiva, que afecta a cuerpo vertebral, pedículo y elementos posteriores de T8 con masa de partes blandas que se introduce en el canal medular.

Quiste óseo aneurismático en T8.

Tres días antes de la cirugía se realiza arteriografía espinal y embolización de ramas intercostales de T8 a T10. Bajo control de potenciales evocados somatosensoriales, el abordaje quirúrgico se realizó mediante una vía posterior con los siguientes pasos:
• Costotransversectomía derecha de T8 y resección de lesión pseudotumoral adyacente.
• Descompresión medular.
• Intrumentación pedicular Expedium de T6-T10 con conector SFX.
• Artrodesis con injerto de banco sobre corperectomía.

La paciente fue dada de alta en el 5º postoperatorio con mejoría clara de las parestesias y la pérdida de fuerza. Actualmente, la paciente tiene 22 años (6 años de la cirugía) y está recibiendo seguimiento anual en consulta sin signos de recidiva radiológicos o clínicos.

El quiste óseo aneurismático se considera un tumor óseo benigno localmente agresivo (1). Es una lesión muy vascularizada formada por cavidades de contenido hemático, separadas por tabiques de tejido conjuntivo y rodeada de una capa de hueso cortical con capacidad de expandirse (2). Dentro de la columna, la región torácica se ve comprometida entre el 25-50% de los casos, afectando principalmente los pedículos y la apófisis espinosa, provocando un efecto de masa paravertebral (3). El diagnóstico se puede realizar mediante estudios de imagen (TAC o RMN) pero debido a que se puede confundir con el tumor de células gigantes se sugiere realizar una biopsia para tener el diagnóstico definitivo. El tratamiento puede iniciarse con embolización y curetaje de la lesión con uso de adyuvantes (fresado de alta velocidad, cemento, fenol) que disminuyen la tasa de recurrencia local (4, 5). Cuando existe un compromiso neurológico, el tratamiento debe ser la descompresión, resección completa y colocación de injerto, así como la instrumentación para mantener la alineación y estabilidad de la columna (6, 7).

1. Ariyaratne S, Jenko N, Iyengar KP, James S, Mehta J, Botchu R. Primary Benign Neoplasms of the Spine. Diagnostics (Basel) [Internet]. 1 de junio de 2023 [citado 23 de noviembre de 2024]; 13(12).
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37370901/.
2. Boriani S, De Iure F, Campanacci L, Gasbarrini A, Bandiera S, Biagini R, et al. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: report on 41 cases. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 1 de enero de 2001 [citado 23 de noviembre de 2024]; 26(1): 27-35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11148642/.
3. Palmisciano P, Hunter M, Lokesh N, Bin Alamer O, Scalia G, Giammalva GR, et al. Aneurysmal bone cyst of the spine in adult patients: A systematic review and comparison of primary vs secondary lesions. J Clin Neurosci [Internet]. 1 de junio de 2022 [citado 23 de noviembre de 2024]; 100: 15-22. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367732/.
4. Deventer N, Deventer N, Gosheger G, de Vaal M, Vogt B, Budny T. Current strategies for the treatment of solitary and aneurysmal bone cysts: A review of the literature. J Bone Oncol [Internet]. 1 de octubre de 2021 [citado 23 de noviembre de 2024]; 30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34367902/.
5. Giantini-Larsen AM, Chakravarthy VB, Barzilai O, Newman WC, Wexler L, Bilsky MH. The role of neoadjuvant denosumab in the treatment of aneurysmal bone cysts: a case series and review of the literature. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 1 de diciembre de 2022 [citado 23 de noviembre de 2024]; 30(6): 547-54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36282899/.
6. Mesfin A, McCarthy EF, Kebaish KM. Surgical Treatment of Aneurysmal Bone Cysts of the Spine. Iowa Orthop J [Internet]. 2012 [citado 23 de noviembre de 2024]; 32: 40. Disponible en: https://pmc.ncbi. nlm.nih.gov/articles/PMC3565413/.
7. Hua W, Guo T, Li X, Wu Q, Yang C. Total en bloc spondylectomy of thoracic giant cell tumor with secondary aneurysmal bone cyst: case reports and review of literature. Int J Neurosci [Internet]. 2023 [citado 23 de noviembre de 2024]; 133(12): 1309-14.