Quiste óseo aneurismático en paciente adolescente

Mujer de 12 años con dolor en glúteo y muslo derecho atraumático desde hace 3 meses. Derivada a Unidad de Columna tras hallazgo de imagen lítica en ala sacra en radiografía solicitada por pediatra.

Dolor glúteo derecho no irradiado. No se palpan masas. No dolor en sacroilíacas. Movilidad de caderas simétricas. Sin déficits neurológicos.

TC (Fig. 1): lesión lítica expansiva en la zona sacra que invade el foramen S1 y sacroilíacas. Biopsia guiada por TC: quiste óseo aneurismático.

Quiste óseo aneurismático de ala sacra derecha.

Denosumab preoperatorio y embolización pre quirúrgica. Curetaje abierto + nitrógeno líquido + aloinjerto de banco para reconstrucción. TC de control (Fig. 2): cambios postoperatorios.

Tras 6 meses la paciente está asintomática.

El quiste óseo aneurismático es un tumor benigno, de crecimiento rápido y comportamiento agresivo que aparece en la metáfisis de huesos largos de adolescentes o adultos jóvenes (2, 6). El 70% son tumores primarios con traslocaciones genéticas identificables (2). Su localización en sacro es infrecuente (4, 6). La clínica incluye dolor lumbar bajo, con afectación neurológica de las raíces del plexo lumbosacro, en ocasiones con una masa palpable (2). La radiografía muestra una imagen osteolítica expansiva con insuflación cortical; la TC valora el grado de destrucción. La RMN muestra imágenes quísticas multiloculares hiperintensas en T2 (1, 2, 4, 6, 7, 9). Los hallazgos inespecíficos obligan al diagnóstico histológico (2). El tratamiento es quirúrgico. Se recomienda la embolización arterial previa. Otros autores emplean una oclusión aórtica con balón. La resección amplia permite un mayor control local de la enfermedad, pero asocia complicaciones derivadas de las dimensiones de la lesión, afectación de partes blandas y su relación con las raíces sacras y vasos ilíacos (1, 2, 9). El tratamiento más frecuente es el curetaje intralesional mediante doble abordaje con uso de adyuvantes (fresado alta velocidad, fenol, cemento, etc.) que disminuyen la tasa de recidiva local (2, 3, 4, 6). La reconstrucción precisa de injerto y fijación si la articulación sacroilíaca está afectada (3, 9). Una afectación sacra caudal permite realizar una amputación distal (1). Técnicas mínimamente invasivas (instilación de esclerosantes) describen disminución del tamaño del quiste y su esclerosis en el 95% de los casos sin diferencias en recurrencia respecto al curetaje intralesional (7, 8). Denosumab puede emplearse en enfermedad recurrente y localmente destructiva (2, 5). La radioterapia está contraindicada por riesgo de sarcoma radioinducido (6). La recurrencia local se estima en 12-60% y suele manejarse con sucesivos curetajes intralesionales (1, 6).

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