Compresión epidural de alto grado en tumor radiorresistente. Utilidad de implantes de carbono y adyuvancia con SRS

Paciente de 77 años que acude a consulta en 2021 por dolor lumbar y en fosa renal derecha de un año de evolución, sin irradiación, pero que interrumpe el descanso nocturno. Afebril. Astenia y pérdida de 10 kg en el último año. No clínica neurológica concomitante.

Anodina.

Se realizaron radiografías, TAC, RMN, gammagrafía y biopsia de la masa tumoral.

Metástasis vertebral en T11, secundaria a adenocarcinoma renal estadio IV. Clasificaciones: ASIA E Tokuhashi modificado: 14 SINS: 7 Bilsky: 2 T omita: 5.

Previo a la intervención, el mismo día se realiza embolización de la lesión vertebral y posteriormente una cirugía de separación medular de la masa tumoral, con corpectomía parcial de vértebra T11 por costotransversectomía, y estabilización con jaula Vumehs y tornillos Carbofix T9-T10-T12-L1.

El paciente es dado de alta de la planta a los 10 días, y comienza las sesiones de radioterapia. Aunque esta terapia adyuvante ha demostrado buenas tasas de control local, en nuestro caso, el paciente tuvo recurrencia de la enfermedad y progresión a distancia que ha sido controlada con inmunoterapia. A los dos años el paciente se encuentra asintomático y con buena calidad de vida.

Dada la hipervascularización del adenocarcinoma renal, es conveniente la realización de una embolización previa a la cirugía para disminuir el sangrado intraoperatorio. Se plantearon dos opciones de tratamiento quirúrgico: resección completa de la vértebra afectada vs cirugía de separación medular para posterior SRS (Spinal Radiosurgery). Tras valoración en el comité de tumores, se decidió optar por la segunda opción, realizándose resección de masa tumoral, corpectomía parcial T11 y estabilización con tornillos de carbono, los cuales disminuyen el artefacto en las pruebas de imagen facilitando la planificación y mejorando la precisión de la SRS, así como el seguimiento de la recurrencia de enfermedad local. Clásicamente, la resección en bloque ha tenido buenos resultados, pero la aparición de los tornillos de carbono y la mejora de la radioterapia consiguen buen control del dolor y de la enfermedad local, disminuyendo la radiación a tejidos sanos adyacentes y la morbilidad, y con buenos resultados en cuanto a supervivencia.

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