Fractura vertebral inveterada en paciente con espondilitis anquilosante

Presentamos un paciente varón de 54 años con antecedentes personales de espondilitis anquilosante (EA) que fue remitido por cervicalgia progresiva tras una caída desde su propia altura seis meses antes. El paciente fue diagnosticado e intervenido de fractura pertrocantérea; sin embargo, las radiografías cervicales realizadas en urgencias fueron interpretadas como normales, por lo que fue dado de alta con collarín cervical blando y analgesia oral.

El paciente acudió presentando cervicalgia mecánica con aumento de la flexión y lateralización cervical derecha no reductible, así como alteración grave de la mirada. No presentaba alteración neurológica.

En las radiografías simples de columna cervicodorsal se hallaron cambios espondilíticos difusos que dificultaban su interpretación, por lo que se realizó un TC sin contraste de columna completa en la que se observó una fractura luxación de C5-C6.

Fue diagnosticado de fractura luxación C5-C6 con alteración mixta del perfil sagital y coronal.

Se realizó un manejo quirúrgico del paciente indicando la reducción abierta y fijación multinivel, mediante abordaje combinado posterior-anterior y control electrofisiológico intraoperatorio.

El paciente en su evolución no presentó complicaciones neurológicas, presentado únicamente dehiscencia de la herida quirúrgica que fue cerrada sin incidencias.

Los pacientes con enfermedades anquilosantes de la columna vertebral presentan un riesgo aumentado de fractura cervical incluso con traumatismos de baja energía. Esta se localiza mayoritariamente en C6-C7; no obstante, asocian un porcentaje elevado de fracturas a otros niveles por lo que debe realizarse un estudio de columna completa. El retraso en su diagnóstico se correlaciona con deterioro neurológico, aunque no con aumento de mortalidad. En estos pacientes el diagnóstico de fractura puede verse retrasado, por lo que se debe realizar un Tc o RM ante cervicalgia tras traumatismo. La indicación quirúrgica de las fracturas cervicales en pacientes con EA es poco discutida por la inestabilidad asociada. En cuanto a el abordaje quirúrgico, el combinado o el posterior aislado presentan clara superioridad respecto al anterior aislado. El manejo en sala de rayos de estos pacientes debe ser cuidadoso para no agravar la lesión. Se debe evitar la extensión cervical mediante la elevación de la cabeza con una almohada u otro dispositivo similar.

1. Romero-Muñoz LM, Tipper G, Segura-Fragoso A, Barriga-Martín A. Outcomes of spinal cord injury following cervical fracture in ankylosing spondylitis and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): A prospective cohort study. Neurocirugia (Astur : Engl Ed). 2022; 33(6): 275-283. doi: 10.1016/j.neucie. 2021.06.006.
2. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023; 82(1): 19-34. doi: 10.1136/ard-2022-223296.
3. Tu, PH., Liu, ZH., Yeap, MC. et al. Spinal cord injury and spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis. BMC Emerg Med 22, 73 (2022). doi.org/10.1186/s12873-022-00635-3.
4. Rustagi T, Drazin D, Oner C et al. Fractures in Spinal Ankylosing Disorders: A Narrative Review of Disease and Injury Types, Treatment Techniques, and Outcomes. J Orthop Trauma. 2017; 31 Suppl 4: S57-S74. doi: 10.1097/BOT.0000000000000953.
5. Caron T, Bransford R, Nguyen Q, Agel J, Chapman J, Bellabarba C. Spine fractures in patients with ankylosing spinal disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(11): E458-E464. doi: 10.1097/BRS. 0b013e3181cc764f.
6. Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J. 2009; 18(2): 145-156. doi: 10.1007/s00586-008-0764-0.
7. Longo UG, Loppini M, Petrillo S, Berton A, Maffulli N, Denaro V. Management of cervical fractures in ankylosing spondylitis: anterior, posterior or combined approach?. Br Med Bull. 2015; 115(1): 57-66. doi: 10.1093/bmb/ldv010.