Enfermedad de Paget en ilion tras artrodesis lumbar

Paciente de 47 años, con clínica de radiculopatía y estenosis de canal que es intervenido en 2019 mediante artrodesis L3-L5, laminectomía L4 y revisión de raíces L5 por estenosis crítica L4-L5 con gran mejoría de los síntomas. En las siguientes revisiones en consultas el paciente comienza nuevamente con dolor de predominio lumbosacro, con predominio izquierdo, que no irradia a miembros inferiores. Ha recibido infiltraciones sacroilíacas y radiofrecuencia, sin resultados satisfactorios.

Refiere dolor en la región baja lumbar y en ambos glúteos. La exploración neurovascular distal es normal, sin alteraciones cutáneas y con cicatriz bien evolucionada. Lassegue negativo. Fuerza y sensibilidad conservados en ambos miembros. No clonus. ROT presentes y simétricos. El dolor se reproduce de manera selectiva en las articulaciones sacroilíacas, con FABER y FADIR +. Mayor limitación funcional al sentarse o levantarse debido al dolor.

Ante la escasa mejoría, se remite al paciente a la unidad de enfermedades autoinmunes, donde se solicitan nuevas pruebas de imagen: TAC y RMN: muestran un marcado aumento de esclerosis y un ligero incremento del diámetro transversal del ilion, especialmente a nivel de la articulación sacroilíaca. La imagen sugiere enfermedad de Paget o, con menor probabilidad, displasia fibrosa. Se objetiva también sacroileítis bilateral, predominio izquierdo, sin edema subcondral claro (Fig. 1-2). Gammagrafía ósea: identifica una lesión compatible con enfermedad de Paget en el ilion izquierdo (Fig. 3). Biopsia ósea: confirma el diagnóstico (4).

Enfermedad de Paget monostótica del ilion izquierdo.

Se inicia tratamiento conservador, con acido zolendrónico iv en hospital de día, sin mejoría clínica. Debido a la persistencia del dolor e incapacidad funcional, se realiza fijación sacroilíaca como opción terapéutica (Fig. 4) (2).

Tras la intervención, el paciente experimenta una mejoría marcada del dolor, sin necesidad de analgesia tras el mes de la intervención. Herida cicatrizada correctamente. No presenta limitaciones para las actividades de la vida diaria.

La enfermedad ósea de Paget puede afectar a un solo hueso (forma monostótica) o a múltiples (poliostótica) (1). Se caracteriza por expansión cortical, remodelado óseo anómalo y suele manifestarse con dolor y deformidad. Este caso muestra la importancia de una anamnesis y exploración detalladas, junto con una adecuada interpretación de las pruebas de imagen y el enfoque multidisciplinar para llegar al diagnóstico. En pacientes con sacroileítis resistente al tratamiento conservador, la fijación sacroilíaca puede proporcionar un alivio significativo del dolor, superior al 75% (3).

1. Yson SC, Sembrano JN, Polly DW Jr. Sacroiliac joint fusion: approaches and recent outcomes. PM R. 2019; 11(Suppl 1): S114-S117. doi: 10.1002/pmrj.12198.
2. Schmidt GL, Bhandutia AK, Altman DT. Management of sacroiliac joint pain. J Am Acad Orthop Surg. 2018; 26(17): 610-616. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00063.
3. Lyles KW, Siris ES, Singer FR, Meunier PJ. Guidelines for the diagnosis and therapy of Paget’s disease of the bone. Paget Foundation for Paget’s Disease of Bone and Related Disorders. 2001; 10(1): 28-34.
4. Ralston SH, Corral-Gudino L, Cooper C, Francis RM, Fraser WD, Gennari L, Guañabens N, Javaid MK, Layfield R, O’Neill TW, Russell RGG, Stone MD, Simpson K, Wilkinson D, Wills R, Zillikens MC, Tuck SP. Diagnosis and management of Paget’s disease of bone in adults: a Clínical guideline. J Bone Miner Res. 2019; 34(4): 579-604. doi: 10.1002/jbmr.3657.