Hematoma esplénico tras XLIF lumbar: ¿una cornada quirúrgica?

Mujer de 56 años, intervenida en 2016 mediante artrodesis XLIF L3-L4/L4-L5 por discopatía lumbar múltiple y en 2023 mediante artrodesis ALIF L5-S1 por enfermedad de segmento adyacente L5-S1 (Fig. 1). Tras evolución inicial satisfactoria, actualmente presenta dolor lumbar axial progresivo de 6 meses de evolución.

Dolor mecánico lumbar alto, dolor radicular irradiado a MII, movilidad limitada, sin déficits neurológicos.

En la RM se aprecia degeneración discal L2-L3 con estenosis central de canal.

Enfermedad del segmento adyacente L2-L3.

Ante el empeoramiento clínico se interviene, realizando artrodesis XLIF L2-L3 por abordaje lateral retroperitoneal izquierdo transpsoas, con disección cuidadosa, separador MARS 3V, caja ELSA expansible y monitorización neurofisiológica, sin incidencias intraoperatorias.

En el postoperatorio inmediato, presenta dolor abdominal en hipocondrio izquierdo, taquicardia y descenso de hemoglobina de 13,5 g/dL a 5,8 g/dL. Se realiza TC urgente donde se objetiva un hematoma esplénico subcapsular con extensión peri-esplénica, compatible con lesión iatrogénica esplénica por tracción o manipulación durante la disección retroperitoneal (Fig. 2). La paciente permanece estable y se indica manejo conservador con transfusión de 4CH en días sucesivos, control analítico y reposo, con evolución favorable y reabsorción progresiva del hematoma, pudiendo altarse a los 18 días de la intervención. El control radiográfico es satisfactorio (Fig. 3) y la clínica de dolor y radiculopatía se resuelve en las consultas sucesivas.

El XLIF es una técnica mínimamente invasiva con baja tasa de complicaciones mayores; las lesiones viscerales son infrecuentes y la afectación esplénica es excepcional, con incidencia reportada de complicaciones viscerales <0,1% y gastrointestinales graves 0,7% (1-5). El mecanismo lesional en este caso, por tracción del peritoneo izquierdo o vasos cortos esplénicos, es fisiopatológicamente similar al trauma abdominal penetrante, como el producido por una herida por cuerno de toro, donde el bazo sufre hematoma subcapsular o laceración por fuerzas de tracción y compresión (6, 7). La clínica abdominal puede atribuirse erróneamente al abordaje lateral, por lo que es esencial mantener un alto índice de sospecha. La TC urgente es el método diagnóstico de elección para identificar y clasificar el daño esplénico (5, 7, 8). El manejo conservador es efectivo en pacientes estables y requiere coordinación multidisciplinar, aunque en lesiones moderadas o en pacientes con comorbilidad puede ser necesario escalar a embolización o cirugía (8, 9). Este caso subraya la importancia de reconocer precozmente complicaciones viscerales atípicas en cirugías MIS laterales y la relevancia de la planificación preoperatoria y la vigilancia postoperatoria (1, 4, 5, 7, 8).

1. Madhu P, Hughes LP, Azad TD, et al. Investigating Complications of Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) in the Food and Drug Administration Manufacturer and User Facility Device Experience Database. European Spine Journal. 2025; doi: 10.1007/s00586-025-09174-4. PMID: 40728664.
2. Rodgers WB, Gerber EJ, Patterson J. Intraoperative and Early Postoperative Complications in Extreme Lateral Interbody Fusion: An Analysis of 600 Cases. Spine. 2011; 36(1): 26-32. doi: 10.1097/ BRS.0b013e3181e1040a. PMID: 21192221.
3. Fujibayashi S, Kawakami N, Asazuma T, et al. Complications Associated With Lateral Interbody Fusion: Nationwide Survey of 2998 Cases During the First 2 Years of Its Use in Japan. Spine. 2017; 42(19): 1478-1484. doi: 10.1097/BRS.0000000000002139. PMID: 28252557.
4. Piazzolla A, Bizzoca D, Berjano P, et al. Major Complications in Extreme Lateral Interbody Fusion Access: Multicentric Study by Italian S.O.L.A.S. Group. European Spine Journal. 2021; 30(1): 208-216. doi: 10.1007/s00586-020-06542-0. PMID: 32748257.
5. Palacios P, Palacios I, Palacios A, et al. Efficacy and Safety of the Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) Technique in Spine Surgery: Meta-Analysis of 1409 Patients. Journal of Clínical Medicine. 2024; 13(4): 960. doi: 10.3390/jcm13040960. PMID: 38398273.
6. Balsano M, Carlucci S, Ose M, Boriani L. A Case Report of a Rare Complication of Bowel Perforation in Extreme Lateral Interbody Fusion. European Spine Journal. 2015; 24 Suppl 3: 405-8. doi: 10.1007/ s00586-015-3881-6. PMID: 25906377.
7. Martínez Hernández A, Martínez Ramos D, García Moreno MV, et al. Bull Horn Injuries. A 40-Year Retrospective Study With 572 Patients. American Journal of Surgery. 2021; 222(2): 446-452. doi: 10.1016/j. amjsurg.2020.11.031. PMID: 33234235.
8. Werner NL, Zarzaur BL. Contemporary Management of Adult Splenic Injuries: What You Need to Know. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2025; 98(6): 840-849. doi: 10.1097/TA.0000000000004570. PMID: 40128168.
9. Rippel K, Ruhnke H, Jehs B, et al. Differences in Management and Outcomes in Atraumatic Splenic Rupture Compared to Traumatic Injury Following Blunt Abdominal Trauma. Journal of Clínical Medicine. 2024; 13(23): 7379. doi: 10.3390/jcm13237379. PMID: 39685838.